針刺治療卒中后抑郁的辯證選穴規(guī)律分析.pdf

1、卒中后抑郁癥 (Post-stroke Depression)是發(fā)生在腦卒中后的一種常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜情感障礙，可伴有明顯焦慮和精神運動性激越、幻覺、妄想、睡眠障礙等癥狀，臨床發(fā)生率高，影響康復(fù)療效，甚至造成自殺，給患者及其家庭以及社會帶來巨大損失，并且抑郁狀態(tài)阻礙了神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前治療卒中后抑郁尚無特效方法，西醫(yī)治療此癥主要采用抗抑郁藥物，但治療上存在嚴重的副作用，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，針刺治療

2、卒中后抑郁[6]在治療上恰能補充藥物治療的不足，并且療效肯定，但筆者發(fā)現(xiàn)關(guān)于針刺治療卒中后抑郁的辨證論治的研究方面仍處原始狀態(tài)，既往對卒中后抑郁的針刺治療卒中后抑郁處方規(guī)律研究常常以穴位頻次為基礎(chǔ)，深入挖掘較少見。
　　目的：
　　本文通過對針刺治療卒中后抑郁的臨床文獻的研究分析，目的是挖掘近10余年來針刺治療卒中后抑郁的常用腧穴、選穴規(guī)律，常見證型，關(guān)聯(lián)癥狀及根據(jù)不同證型辯證選穴的新處方，并從中總結(jié)出針刺治療本病的參考方案

3、，以期更好的指導臨床實踐工作。
　　方法：
　　本研究以針刺治療腦卒中后抑郁癥的臨床研究文獻為研究對象，利用計算機檢索，在常用醫(yī)學數(shù)據(jù)庫中以“卒中后抑郁、中風后抑郁、針、針刺、頭體針、頭針、頭皮針、電針、針灸”為關(guān)鍵詞進行文獻檢索，考慮可能有缺漏文獻的現(xiàn)象，重復(fù)兩次檢索，對檢索結(jié)果按照納入標準、排除標準進行篩選，篩選后納入的文獻共49篇，其中辨證論治部分共22篇：1.將49篇文獻中數(shù)據(jù)按照主穴、頻次排序、中醫(yī)證型頻數(shù)進行提取

4、，分類、整理、匯總，將數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果保存至Excel表格中并設(shè)計資料提取表從而進行相關(guān)頻數(shù)分析；2. 將卒中后抑郁所納入的49篇病例，記錄到中醫(yī)傳承輔助平臺中，并將卒中后抑郁中辨證論治的22篇文章的辨證分型部分及49篇文章中按不同癥狀分別取穴的案例分別按照單個病例方式記錄到中醫(yī)傳承輔助平臺中，共錄入病例137篇，并剔除137篇中的單個腧穴病案1篇及醫(yī)案中腧穴數(shù)目選取較少，不能構(gòu)成腧穴處方的醫(yī)案共1篇，提取出錄入系統(tǒng)的醫(yī)案共135例，基于“

5、中醫(yī)傳承輔助平臺”軟件的分析，對135例文獻中穴位的使用頻次，穴位的關(guān)聯(lián)度，核心組合和新處方，及中醫(yī)基本證型等，進行數(shù)據(jù)提取，分類、整理、匯總，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。
　　結(jié)果：
　　1.本研究共計入針刺治療腦卒中后抑郁癥的臨床文獻49篇，其中辨證論治文獻共22篇，筆者對49篇文獻的主穴和辨證論治的22篇文獻中所述證型進行頻數(shù)分析，結(jié)果顯示：針灸治療卒中后抑郁主穴及常見證型如下：主穴：百會，神門，內(nèi)關(guān)，印堂，太沖，合谷，四神

6、聰，三陰交，神庭；主要證型：1.肝氣郁結(jié)；2.心脾兩虛；3.氣郁化火；4.肝腎陰虛；5.憂郁傷神型；
　　2.基于“中醫(yī)傳承輔助平臺”軟件的分析，對135個醫(yī)案病例中有明確癥狀的病例進行數(shù)據(jù)提取并分析，確定了穴位的使用頻次，穴位的關(guān)聯(lián)度，挖掘出4個核心組合和2首新處方，關(guān)聯(lián)癥狀，并基于挖掘出的4組癥狀核心組合總結(jié)出卒中后抑郁的基本中醫(yī)的證型，其結(jié)果如下：1.使用頻次較高的腧穴分別是百會、太沖、內(nèi)關(guān)、三陰交、印堂、合谷、神庭；2.基

7、于改進的互信息法的穴位間關(guān)聯(lián)度分析得出三組主要的腧穴配伍組合：丘墟、百會，本神、印堂，內(nèi)關(guān)、后溪；3.基于無監(jiān)督熵層次聚類得出新處方：氣海、中脘、關(guān)元、水溝、上星，本神、公孫、百會、曲差、丘墟；4.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的癥狀分析：按癥狀組合出現(xiàn)的頻次將相關(guān)癥狀高到低排序，前3位分別是 “胸悶、脅脹”，“胸痛、脅脹”，“胸悶、脅痛”；5.基于改進的互信息法的穴位間關(guān)聯(lián)度分析中發(fā)現(xiàn)：頭暈與不寐的癥狀常相伴出現(xiàn)；6.基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的癥狀核心組合分

8、析，得出三種基本證型：肝氣郁結(jié)證、肝腎陰虛證、肝郁脾虛證。
　　結(jié)論：
　　1.從本研究中可以發(fā)現(xiàn)，所選常用腧穴歸經(jīng)主要以十四經(jīng)穴中督脈，心包經(jīng)為主，得出六種主要證型，分別是：肝氣郁結(jié)證、心脾兩虛證、氣郁化火證、肝腎陰虛證、憂郁傷神證、肝郁脾虛證；
　　2.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的癥狀分析：按癥狀組合出現(xiàn)的頻次將相關(guān)癥狀高到低排序，前3位分別是 “胸悶、脅脹”，“胸痛、脅脹”，“胸悶、脅痛”；
　　3.基于改進的互信息法的