剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析.pdf

1、目的：
　　近年來剖宮產(chǎn)率仍然居高不下，因剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)是助長剖宮產(chǎn)率的主要原因之一。對于單次剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時采用何種方式分娩為宜[1]，是臨床醫(yī)生需要格外重視和慎重考慮的問題。近幾年有學者提出瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩并發(fā)癥少，是安全適宜的分娩方式[2-4]，同時也是控制剖宮產(chǎn)率切實有效的措施[5]。但是，一旦試產(chǎn)失敗將可能造成子宮破裂、大出血等嚴重后果[6]直接威脅到母兒安危。因此在一些地區(qū)，為規(guī)避子宮破裂及大出

2、血等的風險，直接選擇擇期二次剖宮產(chǎn)作為常規(guī)的分娩方式。有研究稱對于那些有條件經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，常規(guī)行再次剖宮產(chǎn)將帶來更高的并發(fā)癥率和更高的經(jīng)濟負擔[4]。因此，權(quán)衡利弊，對單次剖宮產(chǎn)史女性再次妊娠時選取何種方式終止妊娠是新形勢下產(chǎn)科醫(yī)生面對的重點問題。本文通過對本院部分住院產(chǎn)婦的分娩資料做一統(tǒng)計分析，了解不同分娩方式對產(chǎn)婦及新生兒的影響，以期為單次剖宮產(chǎn)史的女性再孕時選取合適分娩方式提供參考。
　　方法：
　　收集本院201

3、5年2月1日-2016年9月30日住院的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦68例作為A組，并選擇同期非瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩68例產(chǎn)婦作為B組，同期單次剖宮產(chǎn)史再次妊娠行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)68例產(chǎn)婦作為C組。對比分析A與B、A與C組分娩結(jié)局、母嬰并發(fā)癥等情況，探討單次剖宮產(chǎn)史的孕婦合理的分娩方式及經(jīng)陰道分娩的安全性。
　　結(jié)果：
　?。?）VBAC組與正常陰道分娩組在產(chǎn)程、助產(chǎn)率、產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血量、產(chǎn)褥感染、住院時間及新生兒窒息率、

4、新生兒體重等的對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　?。?）VBAC組的會陰側(cè)切率高于正常陰道分娩組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　?。?）VBAC組與 ERCD組在子宮下段瘢痕厚度、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息率、新生兒體重等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　?。?）ERCD組產(chǎn)后出血量多于VBAC組，住院時間長于VBAC組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　?。?）術(shù)中見子宮下段菲薄4

5、例，術(shù)前最后一次超聲評估下段厚度分別為0.32cm、0.34cm、0.37cm、0.38cm。
　　結(jié)論：
　?。?）單次剖宮產(chǎn)史女性再次妊娠時結(jié)合產(chǎn)婦意愿符合TOLAC試產(chǎn)指征者，在嚴密監(jiān)測下可經(jīng)陰道分娩。
　?。?）直接行擇期剖宮產(chǎn)會增加產(chǎn)婦近遠期并發(fā)癥的發(fā)生，加重其經(jīng)濟負擔且不利于病房周轉(zhuǎn)，并非剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的最佳分娩方式。
　?。?）目前尚沒有能準確評估瘢痕子宮子宮破裂發(fā)生可能性的輔助檢查，產(chǎn)前超