腹腔鏡與開腹手術對婦科術后肩痛影響的臨床研究.pdf

1、目的：腹腔鏡技術的臨床應用使得外科領域跨入微創(chuàng)時代。隨著此項技術的廣泛開展，以肩痛為主的術后非手術部位疼痛已逐漸引起業(yè)內關注。術后肩痛的原因目前并不完全清楚，研究認為腹腔鏡術后肩痛主要與人工氣腹的建立有關。隨著研究的深入，研究者們在無氣腹腹腔鏡手術患者中也觀察到術后肩痛這一現(xiàn)象，認為腹壁的機械牽拉刺激膈肌從而引起術后肩痛。本研究擬觀察婦科腹腔鏡手術及開腹手術后肩痛發(fā)生率、肩痛程度及肩痛持續(xù)時間，并將手術部位疼痛程度與術后肩痛程度進行對比

2、；同時觀察術后肩痛是否影響術后恢復。以明確開腹手術是否發(fā)生術后肩痛，并詳細闡述術后肩痛特點，為進一步探索術后肩痛發(fā)生機制及處理術后肩痛的新策略提供理論依據。
　　方法：經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，于2013年12月至2014年5月序貫納入手術時間1h-3h的擇期婦科盆腔手術患者為本研究的觀察對象。術前取得患者本人及家屬理解并獲得知情同意，收集患者一般資料（如姓名、住院號、年齡、身高、體重、既往病史、手術史），并于手術后2h、12

3、h、24h、48h、72h進行隨訪。記錄患者是否肩痛、肩痛程度及手術部位疼痛程度[采用疼痛 NRS（ Numerical RatingScale）評分]、肩痛出現(xiàn)時間及緩解時間。同時記錄患者是否使用PCIA（Patient Controlled Intravenous Analgesia，患者自控鎮(zhèn)痛）進行術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛副反應（惡心、嘔吐）發(fā)生情況，及術后恢復情況（肛門首次排氣時間、術后住院時間）。通過查詢麻醉記錄單及恢復室記錄單收集患

4、者麻醉時間、手術時間、氣腹時間、PACU（post anesthesia care unit，麻醉恢復室）恢復時間等信息。統(tǒng)計分析：采用統(tǒng)計學軟件Epidata3.1(Epidata機構，丹麥)由兩人分別進行數(shù)據錄入，數(shù)據核對無誤后進行統(tǒng)計分析。按手術方式不同，分為開腹手術組與腹腔鏡手術組。采用SPSS17.0（SPSS公司，美國）首先對所有變量資料進行描述性分析，計量資料數(shù)據以均數(shù)±標準差( x±s)表示，正態(tài)分布資料組間比較采用獨立

5、樣本t檢驗，非正態(tài)分布資料采用Wilcoxon秩和檢驗，重復測量數(shù)據采用校正單因素重復測量方差分析；計數(shù)資料以樣本總量和百分率表示，組間比較采用Pearson卡方檢驗或Fisher確切概率算法?；貧w分析采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：共納入合格病例201例，其中腹腔鏡手術97例，開腹手術104例。腹腔鏡組肩痛發(fā)生率(33.0％)高于開腹組(11.5%)(P<0.01)；肩痛超過手術部

6、位疼痛發(fā)生率分別為14.4%，4.8%。肩痛程度均以輕中度疼痛為主，但兩組對比無統(tǒng)計學差異。肩痛出現(xiàn)時間主要在術后12h（10.3%）、24h（17.5%）內，緩解時間主要在術后24h（8.2%）、48h（11.3%）、72h（8.2%）以后。手術部位疼痛腹腔鏡組較開腹組輕，術后2h（P<0.01）、12h(P<0.05)靜息NRS評分，72h(P<0.01)活動NRS評分有統(tǒng)計學差異。腹腔鏡組術后PCIA使用率、PACU恢復時間、首次