CO2氣腹對患者圍術(shù)期循環(huán)力學(xué)及臟器功能的影響.pdf

1、目的：腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹導(dǎo)致患者術(shù)中循環(huán)力學(xué)、臟器灌注、內(nèi)環(huán)境改變，從而影響到患者術(shù)后的臟器功能。本研究通過對患者術(shù)中循環(huán)力學(xué)的監(jiān)測及術(shù)后心臟、肝臟、腎臟功能的檢測，研究術(shù)中CO2氣腹對患者循環(huán)力學(xué)及術(shù)后心臟、肝臟、腎臟功能的影響，以減少和預(yù)防并發(fā)癥，提高腹腔鏡手術(shù)的安全性。
　　方法：選擇60例術(shù)前診斷為盆腹腔惡性腫瘤，并行擇期根治術(shù)的患者，所有研究病例均從廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院獲得，年齡在35~60歲之間，美國麻醉醫(yī)師協(xié)

2、會（ASA）I~II級。術(shù)前向患者和家屬告知實驗內(nèi)容，術(shù)前完善相關(guān)檢查，心肌酶譜（CK、CK-MB、a-HBDH、cTn-I）、肝臟酶學(xué)(ALB、ALT、AST、TBIL）、腎功能（CERA、UERA、Ccr）等血清學(xué)指標無異常。隨機分為開腹O組（對照組）、低氣腹壓L組（12mmHg）和高氣腹壓H組（15mmHg），每組20例。于入手術(shù)室（T0）、麻醉誘導(dǎo)氣管插管后（T1）及氣腹完成（開腹完成）（T2）、氣腹后30min（開腹后30mi

3、n）（T3）、氣腹后60min（開腹后60min）（T4）、氣腹后120min（開腹后120min）（T5）、氣腹結(jié)束（手術(shù)結(jié)束）（T6），記錄患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）；利用阻抗心動描記法（ICG）記錄心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、外周血管阻力（SVR）、胸部液體含量（TFC）、心臟加速指數(shù)（ACI）、速度指數(shù)（VI）等指標；于T0、術(shù)后1天（T8）檢測患者CK、CK-MB、a-HBDH、cTn-I等指標，于T0、

4、術(shù)后入ICU（T7）、術(shù)后1天（T8）、術(shù)后3天（T9）及術(shù)后7天（T10）時點檢測ALT、AST、TBIL及Ccr、CREA、UREA等指標；分別于T0、T1、T4、T5、T6、T8留取患者中心靜脈血，采用ELISA檢測以上不同時點血清中肺泡活性表面蛋白（SP-C）濃度，運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量的方差分析；組間比較采用單因素方差分析。
　　結(jié)果：（1）三組患者心率、MA

5、P的變化。組間比較：三組患者的心率在各時間點均無顯著差異性（P>0.05）；在T2、T5時間點，氣腹H組MAP顯著高于開腹O組（P<0.05）；氣腹L組與氣腹H組比較，心率、血壓各時間點差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；組內(nèi)比較：氣腹L、H組在T2-T6時點心率呈下降趨勢，三組患者的MAP在手術(shù)開始后均有所升高（P<0.05）。（2）循環(huán)力學(xué)指標的變化。組間比較：各組間TFC、PEP、LVET在所有觀察時點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0

6、.05）；氣腹L、H組CO、SV、ACI、VI在氣腹T2-T5時點顯著低于開腹O組，而氣腹L、H組SVR在T2-T5時點則顯著高于開腹O組（P<0.05）；組內(nèi)比較：氣腹H組CO在氣腹后T2-T5時點與T1時點比較明顯降低（P<0.05），而氣腹L組、開腹O組在T2-T5時點與T1比較下降不明顯（P>0.05）；氣腹L、H組SVR在腹腔充氣后顯著升高（P<0.05），而開腹O組開腹后則無明顯變化（P>0.05）。（3）臟器功能指標的變化

7、。組間比較：兩氣腹組TBIL在T7、T8時點顯著低于開腹O組，氣腹組CK、CK-MB在T8時點顯著高于開腹組（P>0.05），氣腹組SP-C在T5、T6、T8時點顯著高于開腹O組（P<0.05）；組內(nèi)比較：氣腹組術(shù)后CK、CK-MB與術(shù)前T0時點相比均明顯升高（P<0.05），三組患者SP-C在氣腹（開腹）后均呈升高趨勢（P<0.05），開腹O組在T8時點恢復(fù)到術(shù)前水平而氣腹組在T8時點仍未恢復(fù)到術(shù)前水平。
　　結(jié)論：（1）CO2