CO2氣腹對(duì)患者圍術(shù)期循環(huán)力學(xué)及臟器功能的影響.pdf

1、目的：腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹導(dǎo)致患者術(shù)中循環(huán)力學(xué)、臟器灌注、內(nèi)環(huán)境改變，從而影響到患者術(shù)后的臟器功能。本研究通過(guò)對(duì)患者術(shù)中循環(huán)力學(xué)的監(jiān)測(cè)及術(shù)后心臟、肝臟、腎臟功能的檢測(cè)，研究術(shù)中CO2氣腹對(duì)患者循環(huán)力學(xué)及術(shù)后心臟、肝臟、腎臟功能的影響，以減少和預(yù)防并發(fā)癥，提高腹腔鏡手術(shù)的安全性。
　　方法：選擇60例術(shù)前診斷為盆腹腔惡性腫瘤，并行擇期根治術(shù)的患者，所有研究病例均從廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院獲得，年齡在35~60歲之間，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)

2、會(huì)（ASA）I~II級(jí)。術(shù)前向患者和家屬告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，術(shù)前完善相關(guān)檢查，心肌酶譜（CK、CK-MB、a-HBDH、cTn-I）、肝臟酶學(xué)(ALB、ALT、AST、TBIL）、腎功能（CERA、UERA、Ccr）等血清學(xué)指標(biāo)無(wú)異常。隨機(jī)分為開(kāi)腹O組（對(duì)照組）、低氣腹壓L組（12mmHg）和高氣腹壓H組（15mmHg），每組20例。于入手術(shù)室（T0）、麻醉誘導(dǎo)氣管插管后（T1）及氣腹完成（開(kāi)腹完成）（T2）、氣腹后30min（開(kāi)腹后30mi

3、n）（T3）、氣腹后60min（開(kāi)腹后60min）（T4）、氣腹后120min（開(kāi)腹后120min）（T5）、氣腹結(jié)束（手術(shù)結(jié)束）（T6），記錄患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）；利用阻抗心動(dòng)描記法（ICG）記錄心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、外周血管阻力（SVR）、胸部液體含量（TFC）、心臟加速指數(shù)（ACI）、速度指數(shù)（VI）等指標(biāo)；于T0、術(shù)后1天（T8）檢測(cè)患者CK、CK-MB、a-HBDH、cTn-I等指標(biāo)，于T0、

4、術(shù)后入ICU（T7）、術(shù)后1天（T8）、術(shù)后3天（T9）及術(shù)后7天（T10）時(shí)點(diǎn)檢測(cè)ALT、AST、TBIL及Ccr、CREA、UREA等指標(biāo)；分別于T0、T1、T4、T5、T6、T8留取患者中心靜脈血，采用ELISA檢測(cè)以上不同時(shí)點(diǎn)血清中肺泡活性表面蛋白（SP-C）濃度，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，重復(fù)測(cè)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析；組間比較采用單因素方差分析。
　　結(jié)果：（1）三組患者心率、MA

5、P的變化。組間比較：三組患者的心率在各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)顯著差異性（P>0.05）；在T2、T5時(shí)間點(diǎn)，氣腹H組MAP顯著高于開(kāi)腹O組（P<0.05）；氣腹L組與氣腹H組比較，心率、血壓各時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組內(nèi)比較：氣腹L、H組在T2-T6時(shí)點(diǎn)心率呈下降趨勢(shì)，三組患者的MAP在手術(shù)開(kāi)始后均有所升高（P<0.05）。（2）循環(huán)力學(xué)指標(biāo)的變化。組間比較：各組間TFC、PEP、LVET在所有觀察時(shí)點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0

6、.05）；氣腹L、H組CO、SV、ACI、VI在氣腹T2-T5時(shí)點(diǎn)顯著低于開(kāi)腹O組，而氣腹L、H組SVR在T2-T5時(shí)點(diǎn)則顯著高于開(kāi)腹O組（P<0.05）；組內(nèi)比較：氣腹H組CO在氣腹后T2-T5時(shí)點(diǎn)與T1時(shí)點(diǎn)比較明顯降低（P<0.05），而氣腹L組、開(kāi)腹O組在T2-T5時(shí)點(diǎn)與T1比較下降不明顯（P>0.05）；氣腹L、H組SVR在腹腔充氣后顯著升高（P<0.05），而開(kāi)腹O組開(kāi)腹后則無(wú)明顯變化（P>0.05）。（3）臟器功能指標(biāo)的變化

7、。組間比較：兩氣腹組TBIL在T7、T8時(shí)點(diǎn)顯著低于開(kāi)腹O組，氣腹組CK、CK-MB在T8時(shí)點(diǎn)顯著高于開(kāi)腹組（P>0.05），氣腹組SP-C在T5、T6、T8時(shí)點(diǎn)顯著高于開(kāi)腹O組（P<0.05）；組內(nèi)比較：氣腹組術(shù)后CK、CK-MB與術(shù)前T0時(shí)點(diǎn)相比均明顯升高（P<0.05），三組患者SP-C在氣腹（開(kāi)腹）后均呈升高趨勢(shì)（P<0.05），開(kāi)腹O組在T8時(shí)點(diǎn)恢復(fù)到術(shù)前水平而氣腹組在T8時(shí)點(diǎn)仍未恢復(fù)到術(shù)前水平。
　　結(jié)論：（1）CO2