腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者圍術(shù)期呼吸功能的影響.pdf

1、目的：呼吸功能的正常、循環(huán)的穩(wěn)定對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)至關(guān)重要，本研究試圖通過對(duì)開腹、氣腹壓力1.6kPa(12mmHg)和2.0kPa（15mmHg）條件下，對(duì)患者整個(gè)圍術(shù)期呼吸和循環(huán)功能的觀察，探討開腹和氣腹對(duì)患者術(shù)中呼吸循環(huán)功能及術(shù)后肺功能的影響，為臨床安全實(shí)施腹腔鏡手術(shù)提供理論依據(jù)。
　　方法：選擇64例行擇期盆腔惡性腫瘤根治術(shù)的患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡40～60歲。患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，無明顯心肺功能異常，分為開腹A組和氣腹組

2、。其中氣腹組隨機(jī)分為低氣腹壓B組（12mmHg）和高氣腹壓C組(15mmHg)手術(shù)。于麻醉前(T0)、氣管插管后手術(shù)開始前(T1)及開腹（氣腹）完成(T2)、開腹（氣腹）30min(T3)、60min(T4)、120min(T5)、氣腹結(jié)束(T6)記錄心率(HR)、收縮壓(ASP)、舒張壓(ADP)、中心靜脈壓(CVP)及呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)、氣道峰壓(Ppeak)、平均氣道壓(Pmean)、氣道平臺(tái)壓(Pplat)、胸肺

3、順應(yīng)性(Compl)、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)、肺靜態(tài)順應(yīng)性(Cstat)、峰值吸氣流速(PIF)、峰值呼氣流速(PEF)及T0-T6抽取動(dòng)脈行血?dú)夥治?，根?jù)所得數(shù)據(jù)計(jì)算肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)。記錄三組各時(shí)點(diǎn)呼吸循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo);并記錄術(shù)前(T0)、術(shù)后第3天(T9)和術(shù)后第7天(T10)患者肺功能指標(biāo)，記錄術(shù)前(T0)、術(shù)后當(dāng)天(T7)及術(shù)后1天(T8)時(shí)點(diǎn)肝腎功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶

4、同工酶1(LDH1)、胱抑素(CysC)，記錄進(jìn)入ICU(TICU)、拔管時(shí)（T拔管）、術(shù)后當(dāng)天(T7)及術(shù)后1天(T8)時(shí)點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、酸堿度(PH)、血乳酸(Lac)。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量的方差分析;組間多重比較用LSD-t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：(1)循環(huán)系統(tǒng)的變化:三組心率在手術(shù)開始后均呈下降趨勢，組間比較無差異;氣腹后T

5、2時(shí)點(diǎn)ASP、ADP、MAP、CVP均升高，T3時(shí)點(diǎn)至術(shù)畢呈下降的趨勢;與開腹組比較，氣腹組CVP在T3-T5時(shí)點(diǎn)均顯著升高，氣腹組T6時(shí)點(diǎn)CVP雖有所下降但仍高于麻醉前水平。(2)呼吸和血?dú)夥矫娴淖兓?氣腹后，T4-T5時(shí)點(diǎn)氣腹組PH低于開腹組;手術(shù)過程中，開腹組未引起PaCO2的顯著變化，氣腹組T3-T5時(shí)點(diǎn)PaCO2顯著高于開腹組。氣腹組T3-T6時(shí)點(diǎn)PetCO2顯著高于開腹組。氣腹組Pmean、Ppeak、Pplat、PEF、P

6、IF在T2-T5時(shí)點(diǎn)顯著高于開腹組。胸廓順應(yīng)性(compl)在T2-T5時(shí)點(diǎn)顯著低于開腹組。(3)肺功能指標(biāo)的變化:術(shù)前肺功能指標(biāo)除MMEF％外，三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T9時(shí)點(diǎn)FEV1％、FVC％、MMEF％、MVV％開腹組顯著低于氣腹組，T10時(shí)點(diǎn)氣腹組MMEF％、MVV％高于開腹組，F(xiàn)EV1/FVC％在三個(gè)時(shí)點(diǎn)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T7時(shí)點(diǎn)和T8時(shí)點(diǎn)12mmHg氣腹組的血清ALT、AST水平顯著高于開腹組，不同氣腹壓力組間