周圍神經(jīng)損傷后EMG-MCV的改變及其法醫(yī)學(xué)意義.pdf

1、前言 周圍神經(jīng)損傷一般指支配四肢的神經(jīng)，由于多在皮下、骨溝間或肌肉內(nèi)走行，位置表淺，極易受外力作用而發(fā)生的損傷。周圍神經(jīng)損傷后可引起神經(jīng)支配區(qū)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、主要表現(xiàn)為肌力下降，可伴有肌肉萎縮、感覺減退等一系列臨床癥狀。在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定中，由于被鑒定人特殊的心理作用，常?？浯蠡騻窝b病情，使主觀性較大的臨床體格檢查結(jié)果更不可信，因此，如何客觀的評(píng)定周圍神經(jīng)損傷后肢體功能障礙的有無及其程度是臨床法醫(yī)學(xué)亟待解決的一個(gè)重要課題。

2、 肌電圖(Electromyogram，EMG)是將神經(jīng)肌肉興奮時(shí)發(fā)生的生物電變化引導(dǎo)出來，并加以放大和圖形記錄，借以判斷神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Motor Conduction velocity，MCV)是測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)通過一定距離神經(jīng)組織的速率。對(duì)神經(jīng)干遠(yuǎn)、近兩點(diǎn)給予超強(qiáng)刺激后，在該神經(jīng)所支配的遠(yuǎn)端肌肉上記錄到的為復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(Compound Muscle Action Potential，CMAP)，即M波

3、，誘發(fā)反應(yīng)包括潛伏期、波幅、面積和神經(jīng)傳導(dǎo)速度等參數(shù)，上述參數(shù)不受被檢者主觀因素的影響，可客觀的評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定中，肌力是評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能的重要指標(biāo)之一，而徒手肌力檢查法具有主觀性，已有學(xué)者研究運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與肌力的相關(guān)性進(jìn)而評(píng)價(jià)肌力的喪失程度。國內(nèi)外研究顯示年齡對(duì)波幅影響最大，溫度對(duì)傳導(dǎo)速度影響最顯著，對(duì)波幅的影響并不明顯。目前對(duì)于性別、體重及左右側(cè)肢體等因素是否顯著影響神經(jīng)傳導(dǎo)尚有爭(zhēng)議。本文擬對(duì)60例周圍神經(jīng)

4、損傷的患者行EMG/MCV檢查，以健側(cè)作為對(duì)照組，分析各異常指標(biāo)患側(cè)/健側(cè)變化率與肌力的相關(guān)性，以尋求客觀穩(wěn)定、最相關(guān)的指標(biāo)，并對(duì)肌力進(jìn)行推定，以期為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定提供客觀依據(jù)。 材料與方法： 實(shí)驗(yàn)對(duì)象：選取周圍神經(jīng)損傷患者60例，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)病史，肌力檢查均能密切配合，病程6個(gè)月以上。被檢者患側(cè)作為實(shí)驗(yàn)組，健側(cè)作為對(duì)照組。 實(shí)驗(yàn)方法：實(shí)驗(yàn)儀器為海神號(hào)DNI-200+型肌電誘發(fā)儀，刺激電極和參考電極均為鞍形表

5、面電極，記錄電極為同心圓針電極，地線接于刺激電極和參考電極之間。被檢查者于安靜的檢查室內(nèi)，取臥位，全身肌肉放松。室溫控制在28℃～35℃。EMG參數(shù)設(shè)置：靈敏度0.1mV，時(shí)程5ms，帶通頻率2Hz～10kHz；MCV參數(shù)設(shè)置：靈敏度1mV，時(shí)程3ms，電流脈寬0.2ms，刺激頻率2Hz，帶通頻率20Hz～2kHz。EMG檢查方法：采用同心圓針電極刺入肌腹內(nèi)記錄，測(cè)定的肌肉分別為拇短展肌、小指展肌、伸指總肌及脛前肌。在對(duì)一塊肌肉EMG檢

6、測(cè)，觀察和分析：(1)插入電活動(dòng)； (2)自發(fā)電活動(dòng)； (3)運(yùn)動(dòng)單位電位(Motor Unit Potential，MUP)； (4)募集和干擾型電活動(dòng)。檢查方法：采用正負(fù)極相隔2～3cm的刺激器，將同心圓針電極刺入肌腹內(nèi)作記錄，參考電極置于肌腱上，對(duì)受損神經(jīng)給予超強(qiáng)刺激后誘發(fā)出M波，觀察并記錄潛伏期、波幅、面積和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。 判定異常的標(biāo)準(zhǔn)：EMG：測(cè)受損神經(jīng)所支配的肌肉，若出現(xiàn)纖顫電位、正銳波、插入電位延長或輕收縮時(shí)出現(xiàn)

7、寬時(shí)限、高波幅的運(yùn)動(dòng)單位電位，重收縮時(shí)不能募集到干擾相，均為異常。MCV：刺激各神經(jīng)干，于相應(yīng)肌肉的肌腹處記錄動(dòng)作電位，潛伏期延長或波幅明顯降低、波形明顯離散、傳導(dǎo)速度減慢甚至不能引出M波，均為異常。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果： 1、60例患者EMG檢查顯示有43例在損傷神經(jīng)所支配肌肉檢測(cè)到纖顫電位、正銳波，異常率71.7％，余17例患者受損神經(jīng)支配肌肉未檢到纖顫電位、正銳波。 2、60例患者M(jìn)CV檢查顯示有10條(16.7％)

8、MCV未引出反應(yīng)波，受損神經(jīng)支配肌肉肌力為0級(jí)；19條神經(jīng)所測(cè)波幅、面積下降率均在94％以上，受損神經(jīng)支配肌肉肌力Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；23條神經(jīng)所測(cè)波幅、面積下降率均值約在51％～67％之間，所支配肌肉肌力在Ⅲ～Ⅳ級(jí)，8條神經(jīng)MCV檢測(cè)各指標(biāo)在正常范圍。 3、60例患者EMG/MCV各項(xiàng)指標(biāo)的患側(cè)/健側(cè)變化率與肌力相關(guān)性比較顯示：波幅下降率與肌力相關(guān)性最顯著，其次為面積下降率與肌力的相關(guān)性(r=0.961，P<0.001)，均高于潛伏期

9、和傳導(dǎo)速度與肌力的相關(guān)程度。 4、本實(shí)驗(yàn)檢測(cè)到肌力0級(jí)的肌肉10條，各指標(biāo)值均為0。肌力Ⅰ～Ⅴ級(jí)例數(shù)分別為9、10、10、13、8。肌力Ⅴ級(jí)與Ⅰ～Ⅴ級(jí)、Ⅳ級(jí)與Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)與Ⅰ級(jí)組間MUP電壓下降率均有顯著性差異(P<0.05)，余組間無顯著性差異。肌力Ⅱ級(jí)與Ⅰ級(jí)組間波幅和面積下降率無顯著性差異(P>0.05)，其余各級(jí)間均有顯著性差異。肌力Ⅴ級(jí)與Ⅰ～Ⅳ級(jí)、Ⅳ級(jí)與Ⅰ級(jí)、Ⅲ級(jí)與Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅰ級(jí)組間潛伏期延長率和傳導(dǎo)速度下降率均有

10、顯著性差異(P<0.05)，余組間無顯著性差異。肌力Ⅰ～Ⅳ級(jí)對(duì)應(yīng)M波波幅、面積下降率均值均大于50％，對(duì)應(yīng)傳導(dǎo)速度下降率均值分別約為51％、32％、40％和35％。肌力Ⅱ級(jí)時(shí)潛伏期延長率、傳導(dǎo)速度下降率反而小于Ⅲ級(jí)時(shí)二者的變化率。 結(jié)論： 1、EMG結(jié)合MCV檢查，可明確是否存在周圍神經(jīng)損傷、確定具體的損傷神經(jīng)和反映神經(jīng)的功能狀態(tài)。 2、在EMG/MCV檢查中，患側(cè)/健側(cè)的MUP峰值電壓下降率、波幅下降率、潛伏期