經(jīng)皮內(nèi)鏡結(jié)合棘突間動(dòng)力重建系統(tǒng)在青年腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用.pdf

1、背景:
　　腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation,LDH）是一種常見的骨科疾病，以腰腿疼痛為主要臨床癥狀，病變節(jié)段多見于L4/5及L5/S1節(jié)段。近年來，青年人群中LDH的發(fā)病率有上升的趨向，其中越來越多的患者需要外科手術(shù)治療。手術(shù)治療青年LDH以微創(chuàng)術(shù)式為主，主要包括顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)、“開窗”腰椎間盤髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)等。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡治療LDH具有手術(shù)損傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)

2、后疼痛輕以及恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但單純髓核摘除會(huì)造成椎間隙高度的丟失加之術(shù)中部分髓核殘留，況且青年患者術(shù)后仍然需要長時(shí)間的久坐學(xué)習(xí)及大量的活動(dòng)等，致使術(shù)后復(fù)發(fā)概率較高。Park認(rèn)為手術(shù)摘除突出髓核會(huì)引起病變節(jié)段椎間隙高度的降低，造成腰椎失穩(wěn)、椎體滑脫，從而加速腰椎退變。徐丁等認(rèn)為棘突間應(yīng)用 Coflex動(dòng)態(tài)內(nèi)固定的方式可減少髓核摘除對脊柱穩(wěn)定性的影響，彌補(bǔ)單純髓核摘除的不足。我們將經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)及 Coflex微創(chuàng)植入技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，充分

3、發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢，對青年LDH患者進(jìn)行治療，評價(jià)該術(shù)式的臨床療效。
　　目的:
　　探討經(jīng)皮內(nèi)鏡下摘除突出髓核結(jié)合 Coflex動(dòng)力重建系統(tǒng)植入棘突間治療青年腰椎間盤突出癥的臨床療效。
　　方法:
　　對我院2013年2月—2015年6月期間行經(jīng)皮內(nèi)鏡（椎間孔鏡）下摘除突出髓核結(jié)合 Coflex動(dòng)力重建系統(tǒng)植入棘突間的方式治療的青年腰椎間盤突出癥（LDH）患者的臨床資料，共56例，對其進(jìn)行回顧性分析。將患者按病

4、變節(jié)段的不同分為L4/5及L5/S1兩組。其中L4/5組患者，例數(shù)：32例（男18、女14）；年齡18-34歲，平均25.5歲；病程6-16個(gè)月，平均10.2個(gè)月。L5/S1組患者，例數(shù)：24例（男12、女12）；年齡19-33歲，平均25.7歲；病程6-18個(gè)月，平均11.4個(gè)月。手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中總出血量進(jìn)行記錄；側(cè)位X片上測量病變節(jié)段術(shù)前與術(shù)后末次隨訪時(shí)的椎間隙腹側(cè)高度、背側(cè)高度、椎間孔高度，動(dòng)力位 X線片上測量病變節(jié)段術(shù)前與術(shù)后

5、末次隨訪時(shí)的椎間活動(dòng)度及病變節(jié)段相鄰上位節(jié)段的椎間活動(dòng)度。評價(jià)臨床療效指標(biāo)選取Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）。
　　結(jié)果:
　　56例患者均順利完成手術(shù)。L4/5組患者手術(shù)時(shí)間（89.8±16.4）min、術(shù)中出血量（43.8±11.4）mL，L5/S1組患者手術(shù)時(shí)間（93.6±17.1）min、術(shù)中出血量（46.6±13.6）mL。兩組患者均獲得隨訪，在隨訪期內(nèi)未見嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥

6、發(fā)生，其中L4/5組隨訪12-18個(gè)月，平均16.3個(gè)月；L5/S1組隨訪12-20個(gè)月，平均17.2個(gè)月。將兩組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中總出血量、術(shù)后隨訪時(shí)間進(jìn)行比較，兩組差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。末次隨訪時(shí)兩組患者記錄的 ODI、JOA評分與術(shù)前進(jìn)行比較，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義（P<0.05），術(shù)前、末次隨訪時(shí)兩組患者組間比較ODI、JOA評分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末次隨訪時(shí)兩組患者病變椎間隙腹側(cè)高度、背側(cè)高

7、度、椎間孔高度及椎間活動(dòng)度與術(shù)前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而病變節(jié)段相鄰上位節(jié)段的椎間活動(dòng)度與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論:
　　在青年腰椎間盤突出癥的治療中，經(jīng)皮內(nèi)鏡結(jié)合棘突間植入 Coflex動(dòng)態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)的手術(shù)方式可以達(dá)到徹底減壓、恢復(fù)病變節(jié)段椎間隙的高度、緩解腰腿疼痛、維持脊柱穩(wěn)定的效果，具有手術(shù)時(shí)間短、對機(jī)體損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種療效顯著的微創(chuàng)手術(shù)方式，