Coflex棘突間動態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)與單純腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療退變性腰椎間盤突出癥的療效對比研究.pdf

1、目的：
　　 科技的進(jìn)步使腰椎問盤突出癥的治療方法日趨多樣化。從最早以保守治療為主，到如今手術(shù)治療的普及。但隨著腰椎間盤突出癥手術(shù)的廣泛開展，國內(nèi)外對手術(shù)治療的優(yōu)缺點及并發(fā)癥的相關(guān)報道也逐漸增多。文獻(xiàn)報告在現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)條件下標(biāo)準(zhǔn)腰椎間盤突出癥手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為5％-20％。長期的隨訪研究更發(fā)現(xiàn)鄰近組織和椎間盤的退變加速、椎間關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，造成病變節(jié)段或相鄰節(jié)段的椎管狹窄、繼發(fā)性腰椎滑脫和假關(guān)節(jié)形成等。作為解決這些問題的新途徑，

2、腰椎動態(tài)固定的理念逐漸興起。其中具有代表性的Coflex棘突間固定系統(tǒng)越來越被許多骨科醫(yī)生所重視，成為近期脊柱外科研究的熱門領(lǐng)域。但目前相關(guān)文獻(xiàn)研究資料較少，大多都集中在生物力學(xué)研究，對于其治療腰椎間盤突出癥的療效至今未見有大宗報道。本研究是通過對50例退變性腰椎間盤突出患者術(shù)前術(shù)后隨訪調(diào)查，對比分析Coflex棘突間動態(tài)固定系統(tǒng)治療組和單純椎間盤髓核摘除組，對Coflex棘突間動態(tài)固定系統(tǒng)在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用進(jìn)行短中期療效評價

3、，以期指導(dǎo)臨床工作。
　　 方法：
　　 兩組共50例患者，男性31例，女性19例；年齡30～72歲，平均年齡52．5歲。病史6～50個月，平均16．6個月。全部病例均經(jīng)X線片、CT和MRI證實為L4/5退變性腰椎間盤突出，椎間盤退變分級屬ModicⅠ型伴椎間隙高度下降，椎管內(nèi)占位明顯，術(shù)前均有腰腿痛病史，均經(jīng)過嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效且癥狀嚴(yán)重影響日常生活，術(shù)前均無腰部手術(shù)病史，排除外傷、峽部裂、類風(fēng)濕等疾患。2007年1

4、1月至2008年8月收治符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)患者50例，按患者自愿的方式隨機(jī)分為兩組，單純椎間盤髓核摘除減壓組(n=26)：單純椎間盤髓核摘除減壓術(shù)；coflex棘突間固定組(n=24)：先摘除責(zé)任節(jié)段椎間盤髓核后在相應(yīng)棘突間植入coflex鈦合金材料。術(shù)前和術(shù)后1、6、12個月及末次隨訪時攝腰椎正側(cè)位、屈伸動力位X線片和CT，測量手術(shù)節(jié)段椎間盤背側(cè)高度(HD)、椎間盤腹側(cè)高度(HV)、椎間孔間最大距離(DI)，棘突頂距(DA)和椎管面積。

5、同時行VAS評分、腰椎JOA評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)。用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以(x)±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，以P<0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 Coflex組患者均獲隨訪，隨訪時間19～28個月，平均24個月。單純椎間盤髓核摘除組共有23患者獲隨訪，失訪3例，隨訪時間19～27個月，平均22個月。術(shù)前及隨訪時均進(jìn)行了詳細(xì)的

6、病史詢問及?？茩z查。試驗中分別用JOA、ODI、VAS三個評分系統(tǒng)來衡量術(shù)后療效，研究顯示兩種手術(shù)方法對短期內(nèi)疼痛和癥狀的緩解均有明顯的效果。特別是術(shù)后1年內(nèi)，coflex組與單純摘除組的療效幾乎沒有區(qū)別，統(tǒng)計學(xué)無差異。但從中期看，coflex組還是明顯優(yōu)于單純摘除組。影像學(xué)方面，coflex組末次隨訪手術(shù)節(jié)段HD、DI、DA較術(shù)前均有明顯增大，而單純摘除組卻較術(shù)前有明顯減小，統(tǒng)計學(xué)分析具有意義。椎管的平均面積在coflex手術(shù)后得到穩(wěn)