腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)與同期開(kāi)腹手術(shù)的單中心回顧性研究.pdf

1、目的:腹腔鏡技術(shù)近年來(lái)被逐步應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)(Whipple)中。然而就腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)是否在臨床應(yīng)用中具有優(yōu)勢(shì)仍然具有爭(zhēng)議。本文分析了單中心（浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院）胰十二指腸切除術(shù)的病例數(shù)據(jù)，對(duì)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)和開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)的出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間等進(jìn)行比較，來(lái)評(píng)價(jià)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的臨床效果。
　　方法:從2013年1月到2015年4月，17個(gè)病人接受了腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(

2、LPD)，采用5trocar孔法，3例(17.64％)因分離困難或術(shù)中出血中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，其中2例(11.76％)因術(shù)中出血止血困難中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，1例(5.88％)因嚴(yán)重粘連分離困難中轉(zhuǎn)開(kāi)腹;其中11個(gè)病人采用胰胃吻合術(shù)，6位胰腸吻合術(shù)。相對(duì)的，92個(gè)病人接受了開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù)，其中33例胰胃吻合術(shù)，58例胰腸吻合術(shù)，1例全胰腺切除術(shù)。對(duì)于術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、短期預(yù)后、標(biāo)本病理結(jié)果、并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間都進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果:在

3、腹腔鏡組和開(kāi)放組，平均手術(shù)時(shí)間分別是520.6(420-720)分鐘和375.8(251-720)分鐘，具有顯著性差異(P＜0.05）;平均術(shù)中失血量分別為294.1（100-500）ml及453.9(100-1500) ml，具有顯著性差異(p＜0.05)。平均術(shù)后住院時(shí)間分別為27.2天（11-52天）以及28.5（10-102）天，無(wú)顯著性差異(p＞0.05)。10例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，包括膽漏及胰漏5例，出血2例，胃腸功能障礙3例。

4、其中Ⅲ級(jí)以上并發(fā)癥為4例(23.5％)。手術(shù)標(biāo)本切緣都是陰性，12例淋巴結(jié)陰性，5例陽(yáng)性，陰性率70.6％;平均住院費(fèi)用為121.46千元。在開(kāi)腹組:57例發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，Ⅲ級(jí)以上并發(fā)癥24例(26.1％)。手術(shù)標(biāo)本切緣89例陰性，3例陽(yáng)性，陽(yáng)性率3.3％;淋巴結(jié)61例陰性，31例陽(yáng)性，陰性率66.3％，平均住院費(fèi)用為126.43千元。
　　結(jié)論:腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)組術(shù)中出血量相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)明顯減少，而在腫瘤徹底切除率、術(shù)后