心房顫動射頻消融術(shù)后左房頓抑的變化及阿托伐他汀鈣對其作用.pdf

1、目的:心房顫動是臨床上較為常見的心律失常之一，眾多研究顯示，房顫轉(zhuǎn)為竇性心律后一段時間內(nèi)存在栓塞風(fēng)險(xiǎn)，其原因和即使轉(zhuǎn)復(fù)竇律后依舊存在心房頓抑及心房功能恢復(fù)不全有關(guān)。心房頓抑是指房顫和房撲轉(zhuǎn)為竇性心律后出現(xiàn)心房、心耳機(jī)械功能暫時性的失調(diào)[11]。隨著導(dǎo)管介入技術(shù)的發(fā)展，射頻消融術(shù)已成為近年來針對房顫進(jìn)行的先進(jìn)的介入治療手術(shù)。然而因房顫射頻消融術(shù)后一段時間內(nèi)仍存在心房頓抑及左心房功能不全[1]，因此在一定程度上影響了房顫射頻消融的治療效果。

2、而心房頓抑的確切機(jī)制、持續(xù)時間、如何減少房顫射頻消融術(shù)后心房頓抑及盡快改善左心房功能成為目前國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，且沒有明確的結(jié)論。有研究認(rèn)為炎癥和氧化應(yīng)激在房顫的發(fā)生中起到重要作用[2-4]，并且心房頓抑可能與心房肌細(xì)胞的炎癥、氧化應(yīng)激、纖維化等有關(guān)[5]。另外，近年來人們發(fā)現(xiàn)他汀類藥物除具有降脂作用外，還有抗炎、抗氧化、改善心肌重構(gòu)、抗心肌纖維化等作用。但他汀是否能改善房顫射頻消融術(shù)后的左房頓抑和功能目前尚不知曉。
　　因此本試驗(yàn)

3、選用阿托伐他汀鈣，用于房顫射頻消融的病人，比較他汀組及非他汀兩組患者房顫射頻消融術(shù)后的左房功能的變化及心房頓抑的發(fā)生，觀察其是否能改善左心房的功能，減輕心房頓抑的發(fā)生。并試圖研究房顫射頻消融術(shù)后心房頓抑的機(jī)制及具體時間。這可為房顫的臨床治療提供依據(jù)。
　　方法:研究對象為2013年12月-2015年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)一科住院的房顫且擬行射頻消融手術(shù)的患者，包括持續(xù)性房顫及陣發(fā)性房顫患者，共49例。隨機(jī)分為他汀組和非他汀

4、組。他汀組:手術(shù)前3～4天在常規(guī)房顫治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣（輝瑞醫(yī)藥）20mg口服1/晚;非他汀組:采用房顫常規(guī)治療。所有入選患者在治療前經(jīng)病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖檢查、經(jīng)食道心臟彩超檢查等術(shù)前檢查。射頻消融手術(shù)均由同一術(shù)者進(jìn)行，并均行統(tǒng)一術(shù)式即環(huán)肺靜脈隔離術(shù)。如術(shù)中因特殊情況改變術(shù)式則從本研究中剔除。所有患者分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周、術(shù)后4周采用心臟超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)觀察心房頓抑和左

5、房功能指標(biāo)。
　　數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布時用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，非正態(tài)分布時采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，即M（QR）。組間及組內(nèi)比較采用重復(fù)測量混合線性模型進(jìn)行比較，相關(guān)因素分析采用多元線性回歸分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:所有病例均成功完成房顫射頻消融術(shù)，術(shù)式均為環(huán)肺靜脈隔離術(shù)，無肺靜脈狹窄、血栓栓塞事件、心包填塞、左房食管瘺等并發(fā)癥

6、。
　　1、兩組患者的一般情況
　　非他汀組患者男性18例，女性10例，陣發(fā)性房顫19例，持續(xù)性房顫9例;他汀組患者男性14例，女性7例，陣發(fā)性房顫14例，持續(xù)性房顫7例;兩組患者年齡、性別、陣發(fā)性及持續(xù)性比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、心臟超聲指標(biāo):
　　2.1左心房結(jié)構(gòu)指標(biāo):
　　左心房直徑(LAD):組內(nèi)比較，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周、術(shù)后4周間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05

7、);組間比較，他汀組及非他汀組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.2心臟功能指標(biāo)
　　2.2.1左心房射血分?jǐn)?shù)(LAEF％):組內(nèi)比較，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周、術(shù)后4周間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，他汀組術(shù)后1周明顯低于術(shù)前(P＜0.05)，術(shù)后2周逐漸升高，但依然低于術(shù)前(P＜0.05)，術(shù)后3周與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后4周高于術(shù)前（P＜0.05）;非他汀組術(shù)后1周、2周

8、、3周LAEF％逐漸升高，但均低于術(shù)前(P＜0.05)，術(shù)后4周與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后4周高于術(shù)前;組間比較，他汀組在術(shù)后各時間段LAEF％均高于非他汀組(P＜0.05)。
　　2.2.2 A峰:組內(nèi)比較，他汀組及非他汀組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周、術(shù)后4周間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，各時間段A峰有逐漸增高的趨勢;組間比較，他汀組及非他汀組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，他汀組在術(shù)后

9、各時間段A峰均高于非他汀組。
　　2.2.3 E峰:組內(nèi)比較，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周、術(shù)后4周間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組間比較，他汀組及非他汀組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.2.4 E/A值:組內(nèi)比較，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周、術(shù)后4周間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，他汀組及非他汀組術(shù)后各時間段較術(shù)前有升高趨勢;組間比較，他汀組及非他汀組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

10、。
　　2.2.5 A峰速度時間積分(A-VTI):組內(nèi)比較，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周、術(shù)后4周間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組間比較，他汀組及非他汀組間無明顯差異(P＞0.05)。
　　2.2.6 e':組內(nèi)比較，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周、術(shù)后4周間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組間比較，他汀組及非他汀組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.3左心房應(yīng)變指標(biāo):
　　2.3.

11、1左心房應(yīng)變(S):組內(nèi)比較，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周、術(shù)后4周間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組間比較，他汀組及非他汀組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，他汀組術(shù)后各時間段左心房應(yīng)變高于非他汀組。
　　2.3.2左心房應(yīng)變率(SR)
　　2.3.2.1左心室收縮期(SRs):組內(nèi)比較，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周、術(shù)后4周間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間他汀組及非他汀組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

12、P＜0.05)，他汀組術(shù)后各時間段左心房應(yīng)變率在左心室收縮期顯著高于非他汀組。
　　2.3.2.2左心室舒張?jiān)缙?SRe):組內(nèi)比較，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周、術(shù)后4周間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組間比較，他汀組及非他汀組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.3.2.3左心房收縮期(SRa):組內(nèi)比較，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周、術(shù)后4周間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組間比較，他汀組及

13、非他汀組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、左房功能與年齡、左房直徑(LAD)、是否用他汀、血漿低密度脂蛋白(LDL-c)相關(guān)性分析結(jié)果:LAEF:術(shù)后1周與LAD、是否用他汀相關(guān)(P＜0.05);術(shù)后2周、3周、4周僅與LAD相關(guān)(P＜0.05)。A峰:術(shù)后1周與LAD、年齡相關(guān)(P＜0.05);術(shù)后2周與是否用他汀相關(guān)(P＜0.05);術(shù)后3周與LAD、年齡、是否用他汀、血漿低密度脂蛋白(LDL-c)都不相關(guān)(P＞0

14、.05);術(shù)后4周與年齡、LAD相關(guān)(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、房顫射頻消融術(shù)后一段時間內(nèi)存在左心房頓抑及左心房功能下降，且術(shù)后第1周最明顯，以后逐漸恢復(fù)，因此房顫射頻消融術(shù)后需要抗凝治療，術(shù)后第1周最重要。
　　2、非他汀組房顫射頻消融術(shù)后左心房頓抑及左心房功能下降持續(xù)約4周，因此至少需抗凝4周。
　　3、他汀組房顫射頻消融術(shù)后左心房頓抑及左心房功能下降持續(xù)約3周，因此至少需抗凝3周，且術(shù)后1周、2