心房顫動射頻消融術后左房頓抑的變化及阿托伐他汀鈣對其作用.pdf

1、目的:心房顫動是臨床上較為常見的心律失常之一，眾多研究顯示，房顫轉為竇性心律后一段時間內存在栓塞風險，其原因和即使轉復竇律后依舊存在心房頓抑及心房功能恢復不全有關。心房頓抑是指房顫和房撲轉為竇性心律后出現(xiàn)心房、心耳機械功能暫時性的失調[11]。隨著導管介入技術的發(fā)展，射頻消融術已成為近年來針對房顫進行的先進的介入治療手術。然而因房顫射頻消融術后一段時間內仍存在心房頓抑及左心房功能不全[1]，因此在一定程度上影響了房顫射頻消融的治療效果。

2、而心房頓抑的確切機制、持續(xù)時間、如何減少房顫射頻消融術后心房頓抑及盡快改善左心房功能成為目前國內外研究的熱點，且沒有明確的結論。有研究認為炎癥和氧化應激在房顫的發(fā)生中起到重要作用[2-4]，并且心房頓抑可能與心房肌細胞的炎癥、氧化應激、纖維化等有關[5]。另外，近年來人們發(fā)現(xiàn)他汀類藥物除具有降脂作用外，還有抗炎、抗氧化、改善心肌重構、抗心肌纖維化等作用。但他汀是否能改善房顫射頻消融術后的左房頓抑和功能目前尚不知曉。
　　因此本試驗

3、選用阿托伐他汀鈣，用于房顫射頻消融的病人，比較他汀組及非他汀兩組患者房顫射頻消融術后的左房功能的變化及心房頓抑的發(fā)生，觀察其是否能改善左心房的功能，減輕心房頓抑的發(fā)生。并試圖研究房顫射頻消融術后心房頓抑的機制及具體時間。這可為房顫的臨床治療提供依據(jù)。
　　方法:研究對象為2013年12月-2015年1月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內一科住院的房顫且擬行射頻消融手術的患者，包括持續(xù)性房顫及陣發(fā)性房顫患者，共49例。隨機分為他汀組和非他汀

4、組。他汀組:手術前3～4天在常規(guī)房顫治療基礎上加用阿托伐他汀鈣（輝瑞醫(yī)藥）20mg口服1/晚;非他汀組:采用房顫常規(guī)治療。所有入選患者在治療前經病史詢問、體格檢查、實驗室檢查、常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖檢查、經食道心臟彩超檢查等術前檢查。射頻消融手術均由同一術者進行，并均行統(tǒng)一術式即環(huán)肺靜脈隔離術。如術中因特殊情況改變術式則從本研究中剔除。所有患者分別于術前、術后1周、術后2周、術后3周、術后4周采用心臟超聲二維斑點追蹤技術觀察心房頓抑和左

5、房功能指標。
　　數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料服從正態(tài)分布時用均數(shù)±標準差((x)±s)表示，非正態(tài)分布時采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，即M（QR）。組間及組內比較采用重復測量混合線性模型進行比較，相關因素分析采用多元線性回歸分析，均數(shù)比較采用t檢驗。P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　結果:所有病例均成功完成房顫射頻消融術，術式均為環(huán)肺靜脈隔離術，無肺靜脈狹窄、血栓栓塞事件、心包填塞、左房食管瘺等并發(fā)癥

6、。
　　1、兩組患者的一般情況
　　非他汀組患者男性18例，女性10例，陣發(fā)性房顫19例，持續(xù)性房顫9例;他汀組患者男性14例，女性7例，陣發(fā)性房顫14例，持續(xù)性房顫7例;兩組患者年齡、性別、陣發(fā)性及持續(xù)性比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2、心臟超聲指標:
　　2.1左心房結構指標:
　　左心房直徑(LAD):組內比較，術前、術后1周、術后2周、術后3周、術后4周間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05

7、);組間比較，他汀組及非他汀組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.2心臟功能指標
　　2.2.1左心房射血分數(shù)(LAEF％):組內比較，術前、術后1周、術后2周、術后3周、術后4周間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，他汀組術后1周明顯低于術前(P＜0.05)，術后2周逐漸升高，但依然低于術前(P＜0.05)，術后3周與術前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術后4周高于術前（P＜0.05）;非他汀組術后1周、2周

8、、3周LAEF％逐漸升高，但均低于術前(P＜0.05)，術后4周與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術后4周高于術前;組間比較，他汀組在術后各時間段LAEF％均高于非他汀組(P＜0.05)。
　　2.2.2 A峰:組內比較，他汀組及非他汀組術前、術后1周、術后2周、術后3周、術后4周間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，各時間段A峰有逐漸增高的趨勢;組間比較，他汀組及非他汀組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，他汀組在術后

9、各時間段A峰均高于非他汀組。
　　2.2.3 E峰:組內比較，術前、術后1周、術后2周、術后3周、術后4周間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);組間比較，他汀組及非他汀組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.2.4 E/A值:組內比較，術前、術后1周、術后2周、術后3周、術后4周間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，他汀組及非他汀組術后各時間段較術前有升高趨勢;組間比較，他汀組及非他汀組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)

10、。
　　2.2.5 A峰速度時間積分(A-VTI):組內比較，術前、術后1周、術后2周、術后3周、術后4周間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);組間比較，他汀組及非他汀組間無明顯差異(P＞0.05)。
　　2.2.6 e':組內比較，術前、術后1周、術后2周、術后3周、術后4周間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);組間比較，他汀組及非他汀組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.3左心房應變指標:
　　2.3.

11、1左心房應變(S):組內比較，術前、術后1周、術后2周、術后3周、術后4周間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);組間比較，他汀組及非他汀組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，他汀組術后各時間段左心房應變高于非他汀組。
　　2.3.2左心房應變率(SR)
　　2.3.2.1左心室收縮期(SRs):組內比較，術前、術后1周、術后2周、術后3周、術后4周間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間他汀組及非他汀組間差異具有統(tǒng)計學意義(

12、P＜0.05)，他汀組術后各時間段左心房應變率在左心室收縮期顯著高于非他汀組。
　　2.3.2.2左心室舒張早期(SRe):組內比較，術前、術后1周、術后2周、術后3周、術后4周間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);組間比較，他汀組及非他汀組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.3.2.3左心房收縮期(SRa):組內比較，術前、術后1周、術后2周、術后3周、術后4周間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);組間比較，他汀組及

13、非他汀組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3、左房功能與年齡、左房直徑(LAD)、是否用他汀、血漿低密度脂蛋白(LDL-c)相關性分析結果:LAEF:術后1周與LAD、是否用他汀相關(P＜0.05);術后2周、3周、4周僅與LAD相關(P＜0.05)。A峰:術后1周與LAD、年齡相關(P＜0.05);術后2周與是否用他汀相關(P＜0.05);術后3周與LAD、年齡、是否用他汀、血漿低密度脂蛋白(LDL-c)都不相關(P＞0

14、.05);術后4周與年齡、LAD相關(P＜0.05)。
　　結論:
　　1、房顫射頻消融術后一段時間內存在左心房頓抑及左心房功能下降，且術后第1周最明顯，以后逐漸恢復，因此房顫射頻消融術后需要抗凝治療，術后第1周最重要。
　　2、非他汀組房顫射頻消融術后左心房頓抑及左心房功能下降持續(xù)約4周，因此至少需抗凝4周。
　　3、他汀組房顫射頻消融術后左心房頓抑及左心房功能下降持續(xù)約3周，因此至少需抗凝3周，且術后1周、2