心房顫動射頻消融術(shù)后快速性房性心律失常的機(jī)制和治療研究.pdf

1、目的:環(huán)肺靜脈隔離術(shù)(CPVI)是房顫導(dǎo)管消融的主要術(shù)式,但術(shù)后發(fā)生快速性房性心律失常的機(jī)率很高,其發(fā)生機(jī)制及再消融的效果目前尚有爭議。本研究的目的在于通過對房顫患者CPVI消融術(shù)后房速的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行研究,探討其與消融術(shù)式的關(guān)系,以期改進(jìn)導(dǎo)管消融的策略,評價(jià)再消融效果,為臨床治療提供參考和依據(jù)。
　　 方法:2007年7月至2010年4月于我中心接受首次房顫射頻消融的患者共208例。其中男性133例,女性75例;年齡32～82歲

2、(60.54±10.2歲);病程7天～50年(74.34±95.2月);143例為陣發(fā)性房顫,65例為持續(xù)性房顫。所有患者均有房顫發(fā)作時(shí)描記的心電圖。根據(jù)患者病程分為陣發(fā)性房顫組和持續(xù)性房顫組,陣發(fā)性房顫組又分為PVI組和CPVA組,消融術(shù)后隨訪觀察3個(gè)月～32個(gè)月。共有33例消融術(shù)后房速患者進(jìn)行再次消融,其中l(wèi)例因術(shù)中誘發(fā)出4種陣發(fā)性房速,未能準(zhǔn)確標(biāo)測其機(jī)制,未納入統(tǒng)計(jì)。研究采用Carto XP三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)測消融,分析術(shù)后

3、房速的發(fā)生機(jī)制,比較與首次消融術(shù)式的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)方法采用X2檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:32例再消融患者經(jīng)標(biāo)測證實(shí)存在45種房速,其中30種(67％)為大折返機(jī)制。1例再消融患者存在多種(4種以上)未能持續(xù)穩(wěn)定誘發(fā)的房速,未能明確機(jī)制。陣發(fā)性房顫PVI組,71%(5/7例)的房速與肺靜脈消融線的GAP相關(guān),29%為大折返性房速(二尖瓣峽部依賴性房撲)。而CPVA組中,95%(18/19例)的房速為大折返性,可能與消融線相關(guān)。持續(xù)性房顫組中

4、,術(shù)后房速67%為大折返性房速(10/15例),20%為肺靜脈消融線的GAP相關(guān)房速(3/15例),13%為局灶機(jī)制房速(2/15例),在持續(xù)性房顫消融中經(jīng)消融轉(zhuǎn)為竇性心律者,術(shù)后房速發(fā)生率為6%(2/31例),電復(fù)律組術(shù)后房速發(fā)生率為29%(10/34例),兩組患者間術(shù)后房速的發(fā)生率經(jīng)X2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有32例再消融患者經(jīng)再次消融后,94%的房速在術(shù)中終止轉(zhuǎn)為竇律,其余6%經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)恢復(fù)竇律,術(shù)后隨訪3～32個(gè)月,其中2例經(jīng)過3次

5、消融后維持竇律,1例持續(xù)性房顫經(jīng)雖3次消融后,仍持續(xù)房撲,三組患者間術(shù)后房速的發(fā)生率經(jīng)X2檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:1、房速的發(fā)生機(jī)制與不同的消融策略密切相關(guān)。單純環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)后發(fā)生的房速多與肺靜脈電位與心房的傳導(dǎo)恢復(fù)有關(guān),常為肺靜脈局灶驅(qū)動引發(fā)。附加左房消融線者發(fā)生的房速多與經(jīng)驗(yàn)性峽部消融徑路有關(guān),常為消融線路不完整或非透壁性永久性損傷引發(fā)。
　　 2、永久性肺靜脈電隔離對減少與肺靜脈GAP相關(guān)性房速的發(fā)生尤