能譜CT功能成像診斷孤立性肺結(jié)節(jié)及評估肺癌化療療效的應(yīng)用研究.pdf

1、本文分為以下幾個部分進(jìn)行探討：
　　第一部分:能譜CT成像及其他因素在孤立性肺結(jié)節(jié)中的診斷效能
　　目的:
　　探討孤立性肺結(jié)節(jié)(solitary pulmonary nodule)能譜CT定量參數(shù)值、影像形態(tài)學(xué)、病人的臨床資料與孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的關(guān)系，通過多因素Logistic回歸分析方法篩選出與孤立性肺結(jié)節(jié)惡性概率相關(guān)的影像學(xué)資料及臨床資料，為臨床惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出提供依據(jù)。
　　材料與方法:
　　

2、前瞻性收集我院及13家分中心2014年7月至2015年7月間，經(jīng)病理證實(shí)性質(zhì)的孤立性肺結(jié)節(jié)患者109例。收集資料包括年齡、性別、吸煙史、廚房油煙接觸頻繁史、病灶的位置、最大直徑、有無臨床癥狀、CEA（血清癌胚抗原）指標(biāo)、影像學(xué)征象及動靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值。所有納入患者均行能譜CT雙期增強(qiáng)檢查，通過GSI Viewer分析軟件自動生成病灶動脈期和靜脈期碘基圖上ROI范圍內(nèi)的動脈期IC(ICAP)和靜脈期IC(ICPP);同時選擇同層腹主動脈

3、的IC為標(biāo)準(zhǔn)參照值，將各期結(jié)節(jié)IC與同層腹主動脈IC比值作為結(jié)節(jié)的標(biāo)化碘基值(nIC)，分別獲得結(jié)節(jié)動脈期標(biāo)化碘基值(nICAP)和靜脈期標(biāo)化碘基值(nICPP)。分析能譜CT定量參數(shù)值、影像形態(tài)學(xué)資料、臨床資料與孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的關(guān)系。利用多因素Logistic回歸分析方法對收集的資料進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1.能譜雙期增強(qiáng)掃描可得到動靜脈期IC及nIC，良惡性肺結(jié)節(jié)能譜定量參數(shù)進(jìn)行比較，惡性組的能譜參數(shù)高于良性組，差

4、異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.109例孤立性肺結(jié)節(jié)患者中，結(jié)節(jié)的良惡性與患者年齡、吸煙史、CEA指標(biāo)、最大徑、形態(tài)學(xué)征象中的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征及能譜參數(shù)ICAP、ICPP、nICAP、nICPP的相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性與患者性別、病變部位、廚房油煙接觸史、臨床癥狀及形態(tài)學(xué)征象中的邊緣光滑、鈣化、空泡征及支氣管充氣征因素的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.患者年齡、最大徑、

5、影像形態(tài)學(xué)征象中的分葉征、毛刺征及nICAP、nICPP是孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性構(gòu)成比的重要危險因素。
　　結(jié)論:
　　1.兩期碘濃度(IC)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(nIC)與SPN的良惡性的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.年齡、結(jié)節(jié)最大徑、影像學(xué)征象中的分葉征、毛刺征及當(dāng)nICAP＞0.18，nICPP＞0.24時，是SPN良惡性表現(xiàn)的危險因素，提示可作為判斷SPN良惡性的重要依據(jù)。
　　3.SPN發(fā)生部位與其良惡性的差異不

6、具有統(tǒng)計學(xué)意義，但右肺發(fā)生癌的機(jī)率較對側(cè)高，同時兩肺上葉發(fā)生癌的機(jī)率最高，右側(cè)為著;右肺下葉SPN的惡性率較高;右肺中葉SPN發(fā)生惡性率相對較低。
　　第二部分:一站式CT能譜灌注成像在肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊中的應(yīng)用及其與肺癌血管生成相關(guān)性研究
　　目的:
　　探討肺內(nèi)良惡性病變的不同特征性灌注參數(shù)及能譜參數(shù)，比較不同參數(shù)的診斷價值，尋找不同方法的最佳診斷參數(shù)及最佳的聯(lián)合參數(shù);同時分析各參數(shù)與其微血管密度的相關(guān)性，對肺部

7、良惡性病變的血流動力學(xué)提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。
　　材料與方法:
　　對43例肺部良惡性結(jié)節(jié)或腫塊住院患者術(shù)前行一站式CT能譜灌注成像檢查，將所有重建圖像傳至GE AW4.6后處理工作站，應(yīng)用Perfusion4-body tumor軟件進(jìn)行灌注分析，獲得血容積(BV)、血流量(BF)、平均通過時間(MTT)、表面通透性(PS)四個參數(shù)值。選取延遲30s（第12pass）、60s（第27pass）作為動脈期(arterial

8、phase，AP)及靜脈期(venous phase，VP)，圖像重建選取70keV、ASIR40％、層厚1.25mm。采用GSI Viewer分析軟件，在動脈期和靜脈期碘基圖上測量ROI范圍內(nèi)的動脈期IC(ICAP)和靜脈期IC(ICPP);同時選擇同主動脈的IC為標(biāo)準(zhǔn)參照值，將各期結(jié)節(jié)或腫塊的IC與同層主動脈IC比值作為結(jié)節(jié)或腫塊的標(biāo)化碘基值(nIC)，獲得病灶動靜脈期標(biāo)化碘基值(nICAP、nICPP)。分析結(jié)節(jié)或腫塊動脈期和靜脈

9、期在40keV～70keV、70keV～100keV、100keV～140keV間的能譜曲線斜率。受試者工作特征(ROC)分析CT灌注參數(shù)值和能譜參數(shù)值在鑒別良惡性結(jié)節(jié)或腫塊的診斷價值，以曲線下面積作為其評估價值的判斷標(biāo)準(zhǔn)，獲取最大約登指數(shù)并選擇最佳的診斷閾值，計算其敏感性、特異性。
　　結(jié)果:
　　1.本研究43例不同性質(zhì)的肺部結(jié)節(jié)或腫塊中惡性組的BV、BF及PS值明顯高于良性組，即差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為P=0.00

10、1、0.002、0.041）;惡性組的MTT與良性組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.411)。
　　2.動脈期惡性組IC及nIC均高于良性組（分別為P=0.003、0.002），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;靜脈期惡性組IC及nIC亦均高于良性組（P＜0.001、P=0.001），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。動脈期40～70keV段斜率惡性組與良性組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.025)，70～100keV段、100～140keV段斜率兩組間沒有統(tǒng)計學(xué)差

11、異(P=0.051、0.541)，靜脈期40～70keV段、70～100keV段斜率兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.001、0.007)，100～140keV段斜率兩組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.226)。
　　3.43例肺部病灶灌注參數(shù)BV對應(yīng)的曲線下面積最大，當(dāng)BV閾值定為10.93時，診斷惡性結(jié)節(jié)，排除良性結(jié)節(jié)的靈敏度為87.5％，特異度為55.56％;當(dāng)BF閾值定為69.48時，排除良性結(jié)節(jié)的靈敏度為93.75％，特異度為47.

12、6％;而BV、BF兩個參數(shù)進(jìn)行ROC曲線比較，P=0.9549＞0.05，兩個參數(shù)對肺部病灶良惡性診斷沒有差異。nICPP較nICAP對應(yīng)的ROC曲線下面積大，即為0.806，閾值定為0.15時，診斷惡性結(jié)節(jié)，排除良性結(jié)節(jié)的靈敏度為56.25％，特異度為96.30％。
　　結(jié)論:
　　1.一站式CT能譜灌注成像技術(shù)可用于肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊良惡性的鑒別診斷。
　　2.CT灌注成像中惡性肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊的BV、BF、

13、PS值高于良性肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，且三者均具有統(tǒng)計學(xué)差異。參數(shù)BV值對肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊的判斷具有相對較高的診斷價值。
　　3.CT能譜成像中動靜脈期IC、nIC均具有統(tǒng)計學(xué)意義，但nICpp的ROC曲線下面積較大，診斷準(zhǔn)確率較高。能譜曲線動靜脈40～70keV段和靜脈期70～100keV段斜率有助于肺內(nèi)腫塊良惡性的鑒別
　　第三部分:一站式CT能譜灌注成像在評估肺癌化療療效中的應(yīng)用研究
　　目的:
　　通過

14、對肺癌患者化療前后行一站式CT能譜灌注成像掃描，分析腫瘤能譜及灌注參數(shù)值，并與腫瘤體積對比，探討一站式CT能譜灌注成像在肺癌化療療效評估中的作用。
　　材料與方法:
　　收集2014年11月至2016年4月間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的肺癌患者23例?；熐耙恢芗盎熃Y(jié)束后1周內(nèi)行一站式CT能譜灌注成像掃描，分別測量腫瘤最長徑及灌注參數(shù)、能譜CT定量參數(shù)值，并分析其變化。依據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行化療療效評估。采用獨(dú)立樣

15、本t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)分析腫瘤最大徑、灌注參數(shù)、能譜參數(shù)值在化療前后、化療有效組和化療無效組間的差異，分析腫瘤最大徑、灌注參數(shù)及能譜CT定量參數(shù)值與RECIST標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系。探討一站式CT能譜灌注成像技術(shù)對肺癌患者化療療效評估的可行性。
　　結(jié)果:
　　1.23例肺癌患者、15例有效組及8例無效組化療前與化療后腫瘤最大徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。15例有效組中有2例病人病灶內(nèi)出現(xiàn)液化壞死區(qū)。
　　2.化療后有效組CT灌注參

16、數(shù)BV、BF值較治療前下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.012、0.009＜0.05);而治療前與治療后的PS值與MTT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.151、0.063＞0.05)。有效組治療后ICAP、ICPP、nICAP、nICPP值均較化療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.039、0.010、0.047、0.015＜0.05)。
　　3.化療后無效組CT灌注參數(shù)BV、BF值較治療前下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003、0.

17、009＜0.05);而化療前與化療后的PS值與MTT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.516、0.433＞0.05)。無效組治療后ICAP、ICPP、nICAP、nICPP值較治療前稍增高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。肺癌化療前兩組間ICAP、ICPP、NICAP、NICPP比較，P值均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;化療后有效組ICAP、nICPP小于無效組(P=0.002、P＜0.001)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論: