凝血酶術中噴灑對于VATS術后胸腔引流及相磁生化指標的影響.pdf

1、目的:本實驗主要研究凝血酶術中噴灑對于VATS術后患者胸腔引流以及相關生化指標的影響。
　　方法:本實驗將2014年1月至2015年3月期間，于河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院胸五科收入院且行胸腔鏡肺葉切除術的40名肺癌患者作為待選病例，最終能納入研究對象者需符合以下條件:1、腫瘤位置位于單個肺葉內，與其他肺葉以及壁層胸膜無明顯關系。2、患者術前肺功能、心功能以及心電圖無明顯異常，血常規(guī)、凝血功能以及肝腎功能等血液檢查無明顯異常。3、頭部CT

2、、全身骨顯像等顯示無頭部轉移以及骨轉移征象。4、患者術前行胸部CT無明顯癌性胸水的表現(xiàn)。5、無高血壓、冠心病、心臟病等慢性病史，且無明顯的下肢靜脈曲張。6、手術由同一組醫(yī)生操作，手術切口按傳統(tǒng)胸腔鏡手術切口，即胸腔鏡孔以及兩側操作孔，且關胸前于戳卡孔置入胸腔閉式引流管。7、取得患者以及家屬的知情同意。
　　將符合條件的病例隨機分為對照組與實驗組，于關胸前仔細觀察手術創(chuàng)面以及臟層胸膜和壁層胸膜有無活動性出血，如有滲血或者活動性出血則

3、行徹底止血。將胸腔內剩余積液徹底吸凈，并用無菌紗布蘸干后，實驗組病例于關胸之前將凝血酶凍干粉溶液（凝血酶凍干粉4000單位溶解于10ml生理鹽水）均勻噴灑于手術創(chuàng)面、臟層胸膜以及壁層胸膜上，對照組則于關胸前噴灑10ml生理鹽水。觀察患者術后胸腔引流及相關生化指標。
　　結果:
　　1、對照組與實驗組患者年齡（61.35±3.573歲，62.65±3.884歲）、體重（58.65±4.44kg,57.00±3.97kg）、身高

4、(165.15±4.283cm,163.85±4.308cm)、體表面積（1.725±0.066 m2，1.696±0.056 m2）差異均無統(tǒng)計學意義。對照組中男女比為12/8，實驗組為13/7，無統(tǒng)計學差異(P=0.261)。對照組中左肺上葉癌7例，左肺下葉癌4例，右肺上葉癌7例，右肺下葉癌2例，實驗組中左肺上葉癌8例，左肺下葉癌5例，右肺上葉癌6例，右肺下葉癌1例，差異均無統(tǒng)計學意義（P=0.333）。（見Table1）
　

5、　2、術后觀察兩組患者的生命體征平穩(wěn)，對照組與實驗組均無明顯的皮疹以及過敏性休克等不良反應。未出現(xiàn)肺炎，傷口感染，或者傷口愈合不良等并發(fā)癥。
　　3、對照組與實驗組帶管天數(shù)的中位數(shù)分別為:5.5天、4.5天，四分位數(shù)間距分別為:1天、1天。對照組與實驗組在帶管天數(shù)上的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見Table2）
　　4、對照組術后引流液中紅細胞數(shù)目:第一天（0.181±0.056*1011/L），第二天（0.132

6、±0.053*1011/L），第三天（0.111±0.049*1011/L），實驗組術后引流液中紅細胞數(shù)目:第一天(0.124±0.066*1011/L)，第二天（0.037±0.017*1011/L），第三天（0.007±0.006*1011/L），對照組與實驗組引流液中的紅細胞數(shù)均逐漸下降，同一時間點內，對照組較實驗組的引流液中紅細胞計數(shù)高(P＜0.05)。在下降趨勢方面，實驗組較對照組下降幅度較大(P＜0.05)。（見Table3

7、）
　　5、對照組在術后前三天引流量方面，其計數(shù)分別為:第一天(404.50±68.09ml)，第二天（310.50±53.65ml），第三天（200.50±44.071ml），實驗組在術后前三天引流量方面，其計數(shù)分別為:第一天（349.00±35.67ml），第二天（283.00±34.27ml），第三天（100.00±22.24ml），對照組與實驗組的引流量均逐漸下降，同一時間點內，對照組較實驗組的引流量多(P＜0.05)。在

8、下降趨勢方面，實驗組較對照組下降幅度較大（P＜0.05）。(見Table4)
　　6、對照組在術后前三天靜脈血中CRP計數(shù)分別為:第一天(89.60±19.30mg/L)，第二天（127.60±22.16mg/L），第三天（117.7±8.64mg/L），實驗組在術后前三天靜脈血中CRP計數(shù)分別為:第一天(105.10±16.25mg/L)，第二天（144.55±25.73mg/L），第三天（107.05±9.69mg/L），第一

9、天以及第二天內，對照組靜脈血中CRP計數(shù)低于實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，第三天的對照組與實驗組之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。(見Table5)
　　7、對照組患者在術后前三天內胸水中纖溶酶原的含量分別為:第一天（42.16±5.44ng/ml），第二天（51.10±6.02ng/ml），第三天(34.06±7.36ng/ml)，實驗組患者在術后前三天內胸水中纖溶酶原的含量分別為:第一天（47.00±5.01ng

10、/ml），第二天（60.40±3.12ng/ml），第三天(38.77±3.40ng/ml)，同一時間組內，對照組胸水中纖溶酶原的含量低于實驗組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見Table6）
　　8、對照組在術后前三天內靜脈血中D-二聚體的含量分別為:第一天（1.44±0.29mg/L），第二天（0.86±0.23mg/L），第三天（0.77±0.15mg/L），實驗組在術后前三天內靜脈血中D-二聚體的含量分別為:第一天

11、(1.55±0.22mg/L)，第二天（0.94±0.12mg/L），第三天（0.83±0.20mg/L），同一時間組內以及不同時間組間，對照組與實驗組的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　9、對照組在術后前三天內靜脈血中纖維蛋白原的含量分別為:第一天(3.93±0.55g/L)，第二天(4.68±0.51g/L)，第三天(5.12±0.79g/L)，實驗組在術后前三天內靜脈血中纖維蛋白原的含量分別為:第一天(4.16±0.4

12、3g/L)，第二天(4.89±0.4g/L)，第三天(5.43±0.49g/L)，同一時間組內以及不同時間組間，對照組與實驗組的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論:
　　1、胸腔鏡肺葉切除術關胸前噴灑凝血酶能夠有效地減少肺癌患者術后胸腔閉式引流量，縮短了帶管時間。
　　2、凝血酶減少了患者引流液中紅細胞的數(shù)目。
　　3、凝血酶增大纖溶酶原含量，抑制了纖溶，從而促進胸腔粘連，減少積液。
　　4、術中