術中噴灑凝血酶對開胸手術術后引流的影響.pdf

1、目的:胸外科手術是外科手術中創(chuàng)傷較大的手術，圍手術期處理是胸外科手術成功的關鍵環(huán)節(jié)之一。胸腔閉式引流技術是胸外科手術發(fā)展的一個里程碑技術，其作用是將胸腔內(nèi)的液體氣體排出體外，促進肺膨脹，并且觀察引流的量和形狀，確定是否有胸腔活動性出血。由于電刀的應用，術中結(jié)扎減少，導致術后引流量增多且持續(xù)時間較長，增加患者的痛苦，延長住院時間。引流管遲遲不能拔除還可能導致感染風險增加，因此在術中徹底止血的前提下，如何減少術后引流量，縮短引流時間，是每個

2、胸外科醫(yī)護人員需要面臨和解決的問題。
　　近年來，各個學科對凝血酶的研究和應用層出不窮，凝血酶(Thrombin)是一種“胰蛋白酶樣”絲氨酸蛋白酶蛋白質(zhì)，在人體中被F2基因所編碼。在凝血作用第一級級聯(lián)反應中，凝血酶原（凝血因子Ⅱ）被蛋白水解性切除以生成凝血酶，凝血酶作為一種絲氨酸蛋白酶使可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白，同時催化其他許多與凝血相關的反應。級聯(lián)反應最終阻止了血液的繼續(xù)流失。凝血酶的應用范圍日益擴大，由單純的局

3、部外敷發(fā)展到部分外科手術術中止血、耳鼻喉科創(chuàng)面、婦產(chǎn)科創(chuàng)面、口腔、泌尿道、消化道等部位止血，亦作為多種外用止血藥物的關鍵原料應用于臨床。隨著凝血酶的作用機制研究日漸深入，其研究成果在腦出血、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病治療中的應用也日趨成熟。很多學者將凝血酶注入胸膜腔治療胸水獲得成功，那么，凝血酶在開胸術中胸腔噴灑能否能夠減少手術后引流量呢？本實驗旨在觀察凝血酶凍干粉溶液術中噴灑應用于普通胸部外科手術中以達到控制術后引流的效果，并對其機制進行

4、探討和研究。
　　方法:本實驗選取2013年1月-2014年3月期間，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院胸五科收入院行開胸手術治療的患者作為研究對象，入組條件為:1、腫瘤位于食管中、下段或責門，CT未發(fā)現(xiàn)胸膜粘連，或胸腔積液;2、心肺功能心電圖無明顯異常，肝腎功能無異常;無高血壓、糖尿病，無凝血功能異常;3、術前無肺部或胸膜感染;術后無胸腔內(nèi)感染，無高熱。4、由同一組醫(yī)生承擔手術;5、術中無額外創(chuàng)傷（如斷肋骨），腫瘤無局部外侵。6、術后均放置胸

5、腔閉式引流管并保持開放;7、取得患者本人及家屬的知情同意。
　　將符合條件的病例隨機分為實驗組和對照組，實驗組在關胸前將創(chuàng)面滲血滲液用吸引器吸凈，并用無菌紗布蘸干，用凝血酶凍干粉溶液(4000IU，溶解于5ml生理鹽水中)噴灑于食管床創(chuàng)面;對照組則單純噴灑5ML生理鹽水，術后嚴密觀測患者生命體征，觀察兩組全身或局部有無不良反應，記錄引流量，拔管天數(shù);采集前三天的胸腔引流液3-4ml進行紅細胞計數(shù)、2-5ml離心取上清，凍存于-80

6、℃冰箱待測，采用ELISA方法測定胸腔引流液中PAI-1及IL-8的濃度，并對兩組患者術后的引流量、拔管天數(shù)、引流液中紅細胞計數(shù)、PAI-1及IL-8的濃度用SPSS軟件進行對比分析。
　　結(jié)果:
　　1觀察發(fā)現(xiàn)術后患者生命體征均較平穩(wěn)，無皮疹，無過敏性休克等局部或全身不良反應出現(xiàn)。
　　2實驗組與對照組患者體表面積(1.65±0.115m2 VS1.64±0.126m2)指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）?；颊吣挲g

7、（56.90±9.61歲 VS56.07±12.98歲）、體重（61.07±7.14kgVS61.41±7.23kg），身高(168.20±6.73cm VS166.63±7.36cm)，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），實驗組與對照組性別比例為男/女:10/9，實驗組食管胸中段癌7例，食管胸下段癌13例，賁門癌10例。對照組食管胸中段癌6，食管胸下段癌10例，賁門癌11例，差異均無統(tǒng)計學意義。
　　3前三天實驗組與對照組引流量

8、分別為:第一天(443.00±114.98mL，513.27±150.63mL);第二天(241.67±85.484mL,343.27±67.867mL);第三天(133.00±69.44mL，242.69±75.81mL)。兩組計量資料不同時間引流量的比較及不同時間兩組患者引流量之間的比較，均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　4實驗組與對照組拔管天數(shù)中位數(shù)分別為:4天、5天，兩組數(shù)據(jù)四分位數(shù)間距分別為:1天、3天，兩組之間拔管

9、天數(shù)的比較具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　5實驗組與對照組紅細胞計數(shù)分別為:第一天（0.194±0.05678*109/L，0.316±0.11256*109/L）;第二天（0.167±0.33164*109/L,0.204±0.20356*109/L）;第三天（0.053±0.02496*109/L,0.114±0.03717*109/L），差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　6試驗組與對照組前三天胸腔引流液中

10、PAI-1的含量分別為第一天:1.951±0.427ng/ml,1.629±0.297ng/ml;第二天:2.172±0.466ng/ml,1.687±0.247ng/ml;第三天:2.027±0.425ng/ml，1.716±0.270ng/ml。差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　7實驗組與對照組前三天胸腔引流液中IL-8的含量分別為:第一天:155.42±35.186pg/ml,148.65±32.776pg/ml;第

11、二天:175.08±31.824pg/ml,159.66±45.572pg/ml;第三天:152.93±23.167pg/ml，143.42±33.161pg/ml。不同時間組，IL-8的濃度差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組與對照組間IL-8的濃度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)
　　結(jié)論:
　　1胸腔噴灑凝血酶能減少開胸術后引流量，縮短帶管時間，減少患者的痛苦與不便，有利于患者的恢復。
　　2凝血酶可能通過