惡性骨腫瘤的保肢治療及新輔助化療的影像學評價研究.pdf

1、第一部分肩胛骨惡性腫瘤保肢治療回顧性分析
　　目的：評價不同手術(shù)重建方式對肩胛骨惡性腫瘤患者的生存率、功能和外觀的影響。
　　方法：2001年5月至2012年5月，19例累及肩胛骨惡性骨腫瘤患者在我科接受保肢手術(shù)治療。其中男性12例，女性7例，年齡6～73歲，平均35.7歲。轉(zhuǎn)移瘤4例；骨組織原發(fā)惡性腫瘤15例。Enneking外科分期：ⅡB期15例，Ⅲ期4例。轉(zhuǎn)移瘤保肢患者中2例接受保留盂肱關(guān)節(jié)肩胛骨部分切除術(shù)；1例接受全

2、肩胛骨切除肱骨頭懸吊術(shù)；1例接受全肩胛骨切除限制性全肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)。原發(fā)惡性肩胛骨腫瘤保肢患者中有7例接受保留盂肱關(guān)節(jié)肩胛骨部分切除術(shù)；1例接受異體肩胛骨移植術(shù)；1例接受病灶刮除、骨水泥填充；1例接受自體肩胛骨滅活回植術(shù)；3例接受全肩胛骨切除肱骨頭懸吊術(shù)；2例接受了全肩胛骨切除人工限制性全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。依據(jù)MSTS(1993)功能評分系統(tǒng)對術(shù)后患肢功能進行評分。
　　結(jié)果：19例患者平均隨訪36個月（6～60個月）。6例死亡，2

3、例肝癌肩胛骨轉(zhuǎn)移瘤患者和1例血管肉瘤肩胛骨轉(zhuǎn)移瘤患者死于原發(fā)腫瘤相關(guān)疾病。1例肩胛骨骨肉瘤患者死于肺轉(zhuǎn)移。1例肩胛骨滑膜肉瘤患者死于局部復發(fā)并肺轉(zhuǎn)移。1例肩胛骨骨髓瘤患者死于非相關(guān)疾病。MSTS(1993)評分：1例異體肩胛骨重建18分，1例自體肩胛骨滅活回植患者26分，10例肩胛骨部分切除保留肩胛盂患者平均24.2分，4例肩胛骨全部切除肱骨頭懸吊患者平均21分，3例人工限制性全肩關(guān)節(jié)置換患者平均24.7分。
　　結(jié)論：肩胛骨部分

4、切除保留肩胛盂和全肩胛骨切除人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)均可以最大限度的保留肩關(guān)節(jié)功能，對于學齡前兒童肩胛骨惡性腫瘤采用自體肩胛骨滅活回植術(shù)不失為一種可供選擇的方法；無論是人工假體還是自體或異體肩胛骨均可以恢復肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和部分功能，改善其外觀。
　　第二部分膝關(guān)節(jié)周圍惡性腫瘤保肢治療回顧性分析
　　目的：回顧性分析不同手術(shù)方式對累及膝關(guān)節(jié)周圍惡性腫瘤患者的生存率、功能和外觀的影響。
　　方法：2010年1月至2015年12月，

5、85例累及膝關(guān)節(jié)周圍惡性腫瘤患者在我中心接受保肢治療，骨肉瘤78例，尤文肉瘤5例，軟骨肉瘤1例，滑膜肉瘤1例。男性52例，女性33例，平均18.4歲（8～57歲）。Enneking外科分期：ⅠB期1例，ⅡA期3例，ⅡB期79例、Ⅲ期2例。累及股骨遠端49例，累及脛骨近端36例。接受人工膝關(guān)節(jié)置換54例，接受腓骨瓣復合異體骨重建10例，接受腓骨瓣復合滅活瘤骨重建7例，接受異體骨移植6例，接受異體骨復合人工假體的8例。依據(jù)MSTS(1993

6、)功能評分系統(tǒng)對術(shù)后患肢功能進行評分。
　　結(jié)果：本組患者均獲得隨訪，隨訪時間為8～76個月，平均隨訪個24月。23例死亡（均死于腫瘤相關(guān)疾病），49例無瘤存活，13例帶瘤存活。34（41％）例患者術(shù)后出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移或者其他部位多發(fā)轉(zhuǎn)移。17（20%）例局部復發(fā)，5例為軟組織復發(fā)接受手術(shù)治療，5例最終截肢。8例局部復發(fā)并肺轉(zhuǎn)移。Kaplan-Meier曲線分析患者生3年生存率為67.2%，5年生存率為51%。MSTS（1993）評分

7、：平均24.5分，人工腫瘤膝關(guān)節(jié)置換患者平均23分，自體腓骨瓣復合重建患者平均26分，接受異體半髁或者異體半髁復合半髁假體患者平均27分。
　　結(jié)論：保肢治療已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)周圍惡性腫瘤治療的主要方式，在保證安全邊界切除的前提下，可以最大限度的恢復膝關(guān)節(jié)的功能。人工腫瘤膝關(guān)節(jié)置換是主要的重建方式，可以恢復患者部分膝關(guān)節(jié)功能；自體腓骨瓣復合大段異體骨重建可以減少骨不連及延遲愈合；自體腓骨瓣復合滅活瘤骨的遠期結(jié)果還有待進一步研究；兒童惡

8、性骨腫瘤，保留骨骺大段異體骨重建是非常理想的一種選擇，但要嚴格掌握適應(yīng)癥。
　　第三部分基于動態(tài)增強磁共振評價骨肉瘤新輔助化療效果的初步研究
　　目的：探索基于動態(tài)增強磁共振（DCE）分析及監(jiān)測骨肉瘤化療療效。
　　方法：2014年3月至2015年7月，選擇經(jīng)組織病理學診斷為長骨骨肉瘤的初診患者15例，男性8例，女性7例；年齡7~23歲，平均15.8歲；其中脛骨近端6例，股骨遠端9例?；颊呔谛g(shù)前行動態(tài)增強磁共振掃描，

9、獲得“DICOM”格式文件。根據(jù)DCE圖像的時間-增強曲線，將腫瘤區(qū)域劃分，將感興趣切面的存活腫瘤、壞死腫瘤及界于存活和壞死之間的腫瘤進行分割，并計算出各部分腫瘤比例，計算影像學壞死率。將影像學腫瘤壞死率和組織病理學腫瘤壞死率進行統(tǒng)計學分析。
　　結(jié)果：69個層面影像學壞死率為0.55±0.11，組織病理學壞死率為0.81±0.12，前者較后者偏小，有統(tǒng)計學差異（t=32.84，P＜0.001），但二者具有顯著的相關(guān)性（r=0.6