大連市全球基金項目耐多藥結(jié)核防治領(lǐng)域中期療效評價.pdf

1、目的:分析和評價大連市全球基金耐多藥結(jié)核防治領(lǐng)域?qū)嵤┣闆r，為進一步建立規(guī)范和科學(xué)的耐多藥結(jié)核防治技術(shù)策略提供依據(jù)。
　　方法:采用比例法對INH（異煙肼）、RFP（利福平）、Am（阿米卡星）、Cm（卷曲霉素）、Lfx（左氧氟沙星）、Mfx（莫西沙星）、PAS（對氨基水楊酸）、Pto（丙硫異煙胺）、EMB(乙胺丁醇)等9種藥物進行耐藥檢測。對篩選出的耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核納入全球基金耐多藥項目治療。將完成12月療程的118例耐多藥

2、結(jié)核病人分為MDR（耐多藥）、Pre-XDR（廣泛耐藥前期）、XDR（廣泛耐藥）作為研究對象。每月復(fù)查體溫、痰結(jié)核菌涂片、痰結(jié)核菌培養(yǎng)、血常規(guī)、ESR(紅細胞沉降率)、CRP(C-反應(yīng)蛋白)、PCT（降鈣素原）、肝功、腎功、電解質(zhì)和體重。每3個月復(fù)查1次胸片。TSH（促甲狀腺激素）、聽力、視力如有異常及時復(fù)查。痰結(jié)核菌涂片陰轉(zhuǎn)率，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率及副反應(yīng)發(fā)生率，采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗。痰菌陰轉(zhuǎn)的變化采用Ex

3、cel進行曲線分析。
　　結(jié)果:MDR經(jīng)12個月治療后，6個月末與12個月末痰涂片與痰培養(yǎng)的陰性率比較，痰涂片陰性率分別為6個月末82.6％(38/46)及12個月末78.3％(36/46)。痰培養(yǎng)陰性率6個月末84.8％(39/46)及12月末痰培養(yǎng)陰性率73.9％(36/46)，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。Pre-XDR經(jīng)治療，6月末痰菌陰轉(zhuǎn)率達到82.4％(42/51)，明顯高于12個月末痰培養(yǎng)陰性率66.7％(34/51)

4、，X2=0.97，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。痰涂片6個月末陰轉(zhuǎn)率為82.4％(42/51)，12個月末時為72.5％(37/51)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。XDR組6個月末與12個月末痰涂片陰性率分別為81.0％(17/21)和71.4(15/21)，痰培養(yǎng)的陰性率6個月末76.2％(16/21)，12個月末陰性率為76.2％(16/21)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均P＞0.05。耐多藥結(jié)核按照治療前登記類型分為初治、復(fù)治和慢傳

5、三組，分別考核化療效果。在治療12個月末三組間的痰涂片和培養(yǎng)陰性率的比較中，初治較復(fù)治、慢傳的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，X2值分別為4.50，7.71，5.08和4.73，均P＜0.05。藥物不良反應(yīng)探究中，XDR方案組的電解質(zhì)紊亂71.4％(15/21)和胃腸道反應(yīng)66.7％(14/21)明顯高于MDR方案組電解質(zhì)紊亂13.4％(13/97)和胃腸道反應(yīng)44.3％(43/97)，有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，X2值分別為31.84和3.42，P＜0.