烏魯木齊市耐多藥結(jié)核病流行特征及影響因素分析.pdf

1、目的：通過對烏魯木齊市耐多藥結(jié)核病患者進行流行病學調(diào)查、生物標本收集和實驗室檢測，了解烏魯木齊市耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀、流行特征及影響因素，為今后預防和控制耐多藥結(jié)核病流行提供理論依據(jù)。
　　方法：本研究采用現(xiàn)況調(diào)查的流行病學方法，以2014年1月1日至2015年6月30日期間經(jīng)烏魯木齊市結(jié)核病專業(yè)防治機構(gòu)確診、登記、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性且年滿16周歲的結(jié)核病患者為研究對象。采用現(xiàn)場流行病學問卷調(diào)查、痰涂片檢測、結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)

2、鑒別試驗、結(jié)核分枝桿菌藥物敏感性試驗、線性探針技術(shù)（GenoType MTBDRplusAssay）和多位點串聯(lián)重復序列分型技術(shù)（MIRU-VNTR），了解烏魯木齊市耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)況與流行特征；使用非條件 Logistic回歸模型和多因子降維模型（MDR），探討烏魯木齊市耐多藥結(jié)核病的影響因素及基因與影響因素的交互作用。
　　結(jié)果：1.烏魯木齊市結(jié)核病總耐多藥率為5.956％，初治結(jié)核病耐多藥率為3.957%，復治結(jié)核病耐多藥

3、率為19.512%。2.①烏魯木齊市結(jié)核病耐多藥率人群分布以低年齡組與高年齡組、男性、維吾爾族、農(nóng)民、初中文化程度、未婚以及本地人口高；時間分布以春季和秋季耐多藥率高；空間上無聚集性。②細菌學分布提示痰涂片檢測試驗陽性者、菌株類型為結(jié)核分支桿菌者耐多藥率高；耐藥組合以 INH+RFP和INH+RFP+SM+Ofx所占比例高。③分子生物學特征中耐藥基因位點突變特征為：異煙肼耐藥基因katG315位點發(fā)生突變，利福平耐藥基因rpoB526、

4、531位點發(fā)生突變，乙胺丁醇耐藥基因embB206位點發(fā)生突變，鏈霉素耐藥基因rpsL43位點和rrs1401位點發(fā)生突變以及氧氟沙星耐藥基因gyrA74、90、91及94位點發(fā)生突變；319株結(jié)核分支桿菌中158株（占所有菌株的49.530%）基因型為Beijing型，其中耐多藥菌株14株（占所有耐多藥菌株的73.684%），Beijing型菌株耐多藥率為8.861%；烏魯木齊市耐多藥結(jié)核病成簇率為5.263%。3.單因素分析結(jié)果顯示

5、治療類型、就診延遲、既往抗結(jié)核史和打工史對耐多藥結(jié)核病有影響（P＜0.05）；多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果提示打工史（是/否：OR=10.000；95%CI：2.068-48.359）、就診延遲（是/否：OR=7.178；95%CI：1.915-26.905）和既往抗結(jié)核史（有/無：OR=15.568；95%CI：4.711-51.093）為烏魯木齊市耐多藥結(jié)核病患病的危險因素；多因子降維模型分析顯示Beijing型基因與打