新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)患兒死亡危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　本研究通過分析不同預(yù)后新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)手術(shù)病人的一般資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、術(shù)中所見、影像學(xué)資料等信息，進(jìn)行組間比較，研究預(yù)后情況與各項(xiàng)指標(biāo)是否具有相關(guān)性，以幫助臨床對NEC手術(shù)患兒的預(yù)后情況進(jìn)行快速評估，制定合理的治療方案。
　　方法：
　　本文總結(jié)我院2009年3月-2015年11月間由我院新生兒科收住并初診為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒285例，其中行手術(shù)治療并確診者共102例。根

2、據(jù)最終治療結(jié)果，所有手術(shù)病例分為兩組:好轉(zhuǎn)組和死亡組，各有77例和25例。研究指標(biāo)包括:①統(tǒng)計(jì)兩組基本資料的胎齡、性別、出生體重、1分鐘Apgar評分、5分鐘Apgar評分、原發(fā)?。ㄖ溉胱⌒律鷥嚎浦委煹闹饕膊。?、并發(fā)癥或合并癥、發(fā)病日齡及發(fā)病至手術(shù)時(shí)間。②記錄兩組臨床表現(xiàn):癥狀包括腹脹、嘔吐、胃潴留、血便、呼吸暫停、術(shù)前呼吸機(jī)使用情況及體溫情況，體檢包括腹壁緊張、腸鳴音消失、腹壁發(fā)紅或水腫、皮膚花斑或瘀斑。③兩組資料的血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)

3、、凝血功能、肝腎功能電解質(zhì)、大便隱血與細(xì)菌培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。④兩組病人的手術(shù)方式、術(shù)中所見（腸穿孔、腸壞死、腹膜炎、腹腔滲液的情況）。分析以上各項(xiàng)指標(biāo)異常值與死亡情況的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　?、賰山M基本資料分析顯示，兩組患兒合并代謝性酸中毒、MODS、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間的差別存在顯著意義(P＜0.05)，同時(shí)發(fā)病至手術(shù)時(shí)間是否小于1天的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析兩組胎齡、性別、出生體重、發(fā)病日齡、合并新生兒呼吸窘迫

4、綜合癥、新生兒窒息、先天性心臟病、新生兒敗血癥、新生兒硬腫癥均不具有顯著性意義(P＞0.05)。
　?、趦山M臨床表現(xiàn)分析顯示，術(shù)前是否存在皮膚花斑或瘀斑兩組間比較差別有顯著意義(P＜0.05)，而術(shù)前是否存在腹脹、嘔吐、胃潴留、血便、呼吸暫停、腹壁緊張、腸鳴音消失、腹部發(fā)紅或水腫等指標(biāo)的兩組間比較無顯著性(P＞0.05)。兩組患兒在術(shù)前是否有呼吸機(jī)使用史及術(shù)后2h是否存在低體溫上差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　?、蹆山M

5、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，PH值、PT時(shí)間、APTT時(shí)間、FIB值、PT-INR、AST值、肌酐值等的差別具有顯著意義(P＜0.05)，而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、ALT值、總膽紅素、尿素、總蛋白、白蛋白、球蛋白、K、Na、Cl值及大便隱血情況兩組間均無顯著差異(P＞0.05)。PH＜7.35（酸血癥）、血小板計(jì)數(shù)＜110×109/L、PT≥18秒等情況的例數(shù)兩組間差別均有顯著意義(P＜0.05)。
　?、軆山M手術(shù)情

6、況分析提示，兩組病人是否存在多處腸穿孔、廣泛腸壞死病變及彌漫性腹膜炎等情況上差別具有顯著意義(P＜0.05)，而腹腔滲液的性質(zhì)在兩組比較中未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　?、輑ogistic回歸分析顯示，NEC手術(shù)患兒死亡相關(guān)的主要高危因素是術(shù)前呼吸機(jī)使用史、存在廣泛腸壞死病變、存在多處穿孔、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間小于1天(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　?、侔l(fā)病至手術(shù)時(shí)間＜1天、合并代謝性酸中毒及MODS是NEC手術(shù)

7、患兒死亡的高危因素;而手術(shù)患兒的性別、出生體重、發(fā)病日齡對死亡判斷的意義較小。
　?、谛g(shù)前呼吸機(jī)使用史、皮膚花斑或瘀斑及術(shù)后2h低體溫是NEC手術(shù)患兒死亡的高危因素。
　?、鄣蚉H值、血小板計(jì)數(shù)＜110×109/L、PT時(shí)間延長與高肌酐值是NEC手術(shù)患兒死亡的高危因素。
　?、苄g(shù)中發(fā)現(xiàn)多處腸穿孔、廣泛腸壞死病變及彌漫性腹膜炎均是NEC手術(shù)患兒死亡的高危因素。
　?、菥C合logistic回歸分析顯示，NEC手術(shù)患兒