新生兒醫(yī)院內(nèi)獲得性腹瀉和壞死性小腸結(jié)腸炎相關(guān)因素調(diào)查及微生態(tài)制劑的預(yù)防作用.pdf

1、全文分為二部分 第一部分 新生兒醫(yī)院內(nèi)獲得性腹瀉相關(guān)因素及微生態(tài)制劑的預(yù)防作用 目的：新生兒為醫(yī)院感染的高危人群，醫(yī)院內(nèi)獲得性腹瀉是新生兒最常見的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染之一，本研究探討新生兒醫(yī)院內(nèi)獲得性腹瀉的相關(guān)因素及應(yīng)用微生態(tài)制劑(培菲康)進行預(yù)防的有效性。 方法：2004年6月至2005年10月在福建省泉州市兒童醫(yī)院新生兒科住院治療患兒826例分成預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑組(簡稱“預(yù)防組”)和沒有預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑

2、組(簡稱“對照組”)，對住院治療新生兒的臨床特征、微生態(tài)制劑的應(yīng)用情況與醫(yī)院獲得性腹瀉的關(guān)系進行病例對照研究和非條件Logistic回歸模型多因素分析。 結(jié)果：826例中，共有97例患兒符合新生兒醫(yī)院內(nèi)獲得性腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)，新生兒醫(yī)院內(nèi)獲得性腹瀉病的總發(fā)病率為11.74％。微生態(tài)制劑預(yù)防組410例，發(fā)生新生兒醫(yī)院內(nèi)獲得性腹瀉病30例，其發(fā)病率為7.32％(30/410)；沒有預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑的對照組416例，67例發(fā)生新生兒

3、醫(yī)院內(nèi)獲得性腹瀉病，其發(fā)病率為16.10％(67/416)，兩組差異具有顯著意義(χ2=15.389，p=0.000)。以發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得性腹瀉97例新生兒為病例組，未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得性腹瀉729例為對照組，進行病例-對照單因素相關(guān)因素篩查，單因素χ2分析顯示：置暖箱、侵入性操作、喂養(yǎng)方式、腸外靜脈營養(yǎng)、出生后開始腸內(nèi)喂養(yǎng)時間、入院前應(yīng)用抗生素、抗生素應(yīng)用途徑、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、有否預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑、住院天數(shù)、住院時患兒年齡、出生體重、入

4、院時患兒體重、母親文化程度、入院后應(yīng)用抗生素數(shù)量、入院后應(yīng)用抗生素時間與醫(yī)院內(nèi)腸道感染的發(fā)生有關(guān)聯(lián)；以上述有關(guān)聯(lián)因素為基礎(chǔ)，進行非條件Logistic多元回歸模型分析，確定a=0.05，β=0.1，非條件Logistic多因素回歸分析篩選出危險因素5個，即侵入性操作(OR=3.944，OR95％CI=1.467～10.601，p=0.007)、采用配方奶喂養(yǎng)(OR=9.422，OR95％CI=2.611～34.003，p=0.001)、

5、入院前應(yīng)用抗生素(OR=9.835，OR95％CI=4.515～21.423，p=0.000)、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(OR=5.884，OR95％CI=3.511～9.861，p=0.000)和抗生素應(yīng)用時間(OR=1.976，OR95％CI=1.241～3.147，p=0.004)；保護因素2個，即預(yù)防應(yīng)用微生態(tài)制劑(OR=0.357，OR95％CI=0.208～0.614，p=0.004)和患兒置暖箱(OR=0.081，OR95％CI=0

6、.017～0.398，p=0.002)。Logistic回歸方程χ2為191.916，p=0.000。 結(jié)論：缺乏母乳喂養(yǎng)、住院期間有進行侵入性操作、入院前有應(yīng)用抗生素史、入院后抗生素應(yīng)用時間長及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為新生兒醫(yī)院內(nèi)獲得性腹瀉的危險因素；預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑為保護因素。提示：建立有效的院內(nèi)感染監(jiān)督管理系統(tǒng)，加強環(huán)境監(jiān)測手段，改善感染控制措施，提倡母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作原則，接觸患兒前后充分洗手，正確掌握使用

7、抗生素的指征(包括預(yù)防用藥)，盡可能在病原學(xué)診斷和細菌藥敏基礎(chǔ)上應(yīng)用敏感的抗生素，加強皮膚、口腔護理，盡量減少各種侵襲性操作次數(shù)、縮短操作使用時間及對早產(chǎn)兒、低出生體重兒和危重患兒采取積極有效的預(yù)防措施，將有助于降低新生兒醫(yī)院內(nèi)獲得性腹瀉病的發(fā)病率，對提高臨床治愈率起重要作用。預(yù)防性使用微生態(tài)制劑能夠降低新生兒醫(yī)院內(nèi)獲得性腹瀉病的發(fā)病率。 第二部分 微生態(tài)制劑防治新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病例對照研究 目的：新生兒壞死性小

8、腸結(jié)腸炎(NEC)是嚴(yán)重影響新生兒生命和生存質(zhì)量的重要疾病之一，本研究探討NEC的危險因素及應(yīng)用微生態(tài)制劑(培菲康)預(yù)防NEC發(fā)生的有效性。 方法：2002年1月～2005年5月在福建省泉州市兒童醫(yī)院新生兒科住院治療的新生兒為研究對象，根據(jù)患兒住院治療后立即開始預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑，并用藥時間持續(xù)72小時以上，還是入院后始終未用或住院時間72小時后因出現(xiàn)繼發(fā)消化道感染才開始應(yīng)用微生態(tài)制劑將研究對象分為微生態(tài)制劑治療組和微生態(tài)治療

9、對照組。根據(jù)《實用新生兒學(xué)》(第三版)制定的NEC診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)，以住院期間確診NEC的患兒為病例組，同時期住院治療、性別相同、年齡相當(dāng)?shù)姆荖EC新生兒為對照組進行1∶4配比的病例對照研究；在單因素χ2分析篩選出關(guān)聯(lián)因素的基礎(chǔ)上，采用條件Logistic回歸模型進行NEC危險因素分析和預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑防治NEC有效性的評價。 結(jié)果：2002年1月～2005年5月符合本研究條件的新生兒2528例，診斷為NEC25例，NEC總發(fā)

10、病率為0.928％；其中，1182例住院后采用預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑治療，6例診斷為NEC，發(fā)病率0.508％(6/1182)，1346例未應(yīng)用微生態(tài)制劑治療，19例臨床診斷為NEC，發(fā)病率為1.411％(19/1346)，兩組差異有顯著性意義(χ2=5.252，p=0.022)。配對資料單因素χ2分析顯示：宮內(nèi)窘迫、母親患妊高征、胎齡、胃管喂養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)、微生態(tài)制劑應(yīng)用、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒肺炎、新生兒敗血癥、白

11、細胞計數(shù)與NEC的發(fā)生有關(guān)聯(lián)；成組資料單因素χ2分析顯示：住院時間、入院體重、出生月份、母親年齡、血小板計數(shù)、抗生素應(yīng)用時間、新生兒危重癥評分與NEC的發(fā)生有關(guān)聯(lián)；條件Logistic多因素回歸分析篩選出危險因素4個，即：胎齡(OR=5.521，OR95％CI=1.353～22.524，p=0.017)、新生兒缺氧缺血性腦病(OR=3.887，OR95％CI=1.029～14.686，p=0.045)、新生兒敗血癥(OR=4.854，O

12、R95％CI=1.034～22.779，p=0.045)及新生兒危重癥評分(OR=5.989，OR95％CI=1.941～18.486，p=0.002)；保護因素1個，即：預(yù)防應(yīng)用微生態(tài)制劑(OR=0.255，OR95％CI=0.065～0.999，p=0.050)。Logistic回歸方程χ2為38.160，p=0.000。 結(jié)論：早產(chǎn)、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒敗血癥及新生兒病情危重程度是本地區(qū)住院治療的新生兒發(fā)生NEC的

13、危險因素；以條件Logistic多元回歸模型有效平衡其他因素的混雜偏倚后，對住院的新生兒應(yīng)用微生態(tài)制劑(培菲康)仍是預(yù)防NEC發(fā)生的保護因素，其OR值為0.255(OR95％CI為0.065～0.999)。提示：加強圍產(chǎn)期保健，避免早產(chǎn)和難產(chǎn)，盡可能地減少新生兒缺氧缺血性腦病，提倡母乳喂養(yǎng)，防止病原菌感染；在住院治療的新生兒中，對早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺血性腦、新生兒敗血癥及危重癥新生兒采取更加積極有效的預(yù)防措施，將會對降低NEC發(fā)病率、病