影響新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)決策危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:新生兒壞死性性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)是新生兒期最常見的急癥，手術(shù)是治療NEC重要途徑。目前還沒有文獻(xiàn)對(duì)影響手術(shù)決策相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析。本課題旨在大量搜集確診NEC患兒的資料基礎(chǔ)上，對(duì)影響手術(shù)決策相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析，確定影響手術(shù)決策的最重要的危險(xiǎn)因素，并建立簡(jiǎn)易手術(shù)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)。
　　方法:對(duì)2000年1月至2013年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院265例確診N

2、EC患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，搜集相關(guān)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等資料。腹部超聲及腹片檢查結(jié)果按修正DAAS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。通過(guò)多元logistic回歸模型確定影響手術(shù)決策的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，進(jìn)而建立手術(shù)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)。以受試者工作特征(ReceiverOperating characteristic，ROC)曲線圖來(lái)檢驗(yàn)預(yù)測(cè)其效能。
　　結(jié)果:在所有納入研究的265例確診NEC患兒中，有81例(31.57％)需要手術(shù)。采用多元lo

3、gistic回歸分析確定了以下5項(xiàng)獨(dú)立影響手術(shù)決策危險(xiǎn)因素，分別是:神萎、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、危急影像學(xué)報(bào)告、腹壁紅腫以及嚴(yán)重凝血功能障礙。由以上五個(gè)危險(xiǎn)因素組成的手術(shù)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)有較好的預(yù)測(cè)效能(AUC=0.91)。危急影像學(xué)報(bào)告是最強(qiáng)的手術(shù)危險(xiǎn)因素，其修正比值比(odds ratio，OR)為25.20，95％置信區(qū)間(confidence intervals，CI)為10.04-63.27。