新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病危險(xiǎn)因素及血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白在其早期診斷的臨床價(jià)值.pdf

1、背景：
　　新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是早產(chǎn)兒死亡的主要原因，是圍產(chǎn)期保健亟待解決的問(wèn)題之一。至今，NEC的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，其起病隱匿，病情兇險(xiǎn)，早期臨床表現(xiàn)不典型，腹部X線及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均缺乏特異性。目前尚無(wú)有效手段對(duì)NEC進(jìn)行防治。因此，本課題對(duì)NEC的疾病特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，旨在為臨床醫(yī)生對(duì)NEC高危兒的防治提供理論依據(jù)。此外，現(xiàn)有研究認(rèn)為，腸道粘膜損傷是NEC發(fā)生發(fā)展的首要過(guò)程。腸脂肪結(jié)合蛋白（I

2、-FABP）主要分布在小腸粘膜絨毛的頂端細(xì)胞中，具有較好的器官特異性，而臨床研究表明血清I-FABP對(duì)早期診斷腸道缺血及壞死有著重要的臨床價(jià)值。
　　目的：
　　1、分析NEC發(fā)病的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。
　　2、明確血清I-FABP對(duì)NEC早期診斷及病情嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值。
　　方法：
　　1、以2014年5月1日至2014年12月31日在我院新生兒科住院治療的34例NEC患兒為病例組，以34例同期住院

3、在性別相同，胎齡、體重相近的非NEC患兒為對(duì)照組。對(duì)病例組患兒發(fā)病過(guò)程進(jìn)行仔細(xì)地臨床觀察及記錄，并于出院后再次核對(duì)這些患兒相關(guān)病歷資料，總結(jié)NEC發(fā)病的臨床特點(diǎn)，然后對(duì)兩組患兒進(jìn)行21個(gè)相關(guān)單因素及多因素分析。
　　2、以2014年5月1日至2014年12月31日在我院新生兒科住院治療的34例NEC患兒為病例組。依據(jù)BELL-NEC分期標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)最后的診斷結(jié)果，將病例組分為輕癥NEC組17例（NECⅠ期）、重癥NEC組17例（NE

4、CⅡ期7例、Ⅲ期10例）；對(duì)照組選取同期住院在性別相同，胎齡、體重相近的34例非NEC患兒。病例組在發(fā)病時(shí)（第1次采血）、病情緩解時(shí)（第2次采血）共取2次血液標(biāo)本，對(duì)照組采血1次。最后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定各組血清I-FABP濃度，比較各組間不同時(shí)間點(diǎn)I-FABP濃度差異，同時(shí)計(jì)算I-FABP用于診斷NEC的敏感度和特異度，采用ROC曲線確定其診斷NEC的最佳臨界值。
　　結(jié)果：
　　1、NEC發(fā)病日齡與胎齡、體重相關(guān)。按出

5、現(xiàn)頻率由高至低，NEC常見(jiàn)的全身癥狀依次為：呼吸暫停，精神萎靡、反應(yīng)差，代謝性酸中毒，體溫不穩(wěn)定，中性粒細(xì)胞減少，休克，DIC，多器官功能衰竭；常見(jiàn)的胃腸道表現(xiàn)依次為：腹脹，胃潴留，腸鳴音減弱，腹部壓痛，肉眼血便，回抽出膽汁樣胃內(nèi)容物，上消化道出血，嘔吐。腹部X線及常規(guī)輔助檢查對(duì)NEC早期診斷價(jià)值有限。
　　2、肺透明膜病、心衰、敗血癥、低T3綜合征、機(jī)械通氣可增加NEC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，敗血癥是NEC發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
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6、、發(fā)病時(shí)輕癥NEC組及重癥NEC組血清I-FABP濃度中位數(shù)M（P25,P75）分別為：3296.34pg/ml（1791.60,3833.07）、17862.30pg/ml（13580.9,25291.5）均明顯高于對(duì)照組1485.49pg/ml（948.67,2438.42）（P=0.000）。
　　4、病情緩解時(shí)輕癥NEC組血清I-FABP濃度中位數(shù)M（P25,P75）：968.99pg/ml（674.63,1084.40）

7、與重癥NEC組1012.19pg/ml(935.12，2702.24)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.225）。兩組血清I-FABP濃度在病情緩解時(shí)均較發(fā)病時(shí)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000、P=0.008）。
　　5、以發(fā)病時(shí)血清I-FABP濃度繪制ROC曲線，最終得到其診斷NEC的最佳臨界值為2857.14pg/ml（約2.875ng/ml），靈敏度和特異度分別為：79.4％、85.3%，正確診斷指數(shù):64.7%,陽(yáng)