骨肉瘤新輔助化療療效評(píng)估系統(tǒng)的近期臨床效果觀察.pdf

1、目的：探討肢體骨肉瘤新輔助化療的療效評(píng)估系統(tǒng)的近期臨床效果。
　　方法：回顧性分析我科2013年1月至2013年12月收治并進(jìn)行新輔助化療療效評(píng)估的且隨訪資料完整的36肢體骨肉瘤患者資料。對(duì)確診為骨肉瘤的患者先進(jìn)行新輔助化療，化療后利用我科自行設(shè)計(jì)的新輔助化療評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行打分，根據(jù)打分結(jié)果判斷新輔助化療的效果。化療后進(jìn)行手術(shù)，采取腫瘤標(biāo)本進(jìn)行病理分析并計(jì)算腫瘤壞死率。術(shù)后進(jìn)行輔助化療4-6周期，并進(jìn)行隨訪。根據(jù)以上資料，通過不同統(tǒng)

2、計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而對(duì)該新輔助化療評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行近期的臨床效果觀察。
　　結(jié)果：共有36例患者納入研究。術(shù)后隨訪13-27月，平均20.5月。其中，男性23例，女性13例，男女比例約1.8:1，發(fā)病年齡平均18歲；股骨遠(yuǎn)端是最為好發(fā)的部位，其次是脛骨近端和肱骨近端，比例約為3.75:2.5:1；根據(jù)Enneking分期標(biāo)準(zhǔn)，IIA期患者3例（8.3％），IIB期患者26例（72.2%），III期患者7例（19.4%）；新輔助化

3、療效果評(píng)分30分以上（既化療效果好）的22人（61.1%），化療效果不佳14人（38.9%）；手術(shù)方式中28例患者保肢治療，8例患者截肢，保肢率為77.8%；術(shù)后標(biāo)本制片并計(jì)算化療后腫瘤壞死率，腫瘤壞死率≥90%的12例（33.3%），<90％的24例（66.7%）。采用Fisher精確檢驗(yàn)，對(duì)腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行了對(duì)比，得出不同的手術(shù)方式（p＝1）、新輔助化療評(píng)分的高低（p＝0.683）以及腫瘤壞死率的高低（p＝0.224）對(duì)

4、局部復(fù)發(fā)均沒有顯著差異；得出不同的手術(shù)方式（p＝0.422）對(duì)腫瘤是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并沒有顯著差異，而新輔助化療評(píng)分≥30分的患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較評(píng)分小于30分的患者有降低的趨勢(shì)（p＝0.011）。同時(shí)，化療后腫瘤壞死率≥90%的患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較小于90%的患者有降低的趨勢(shì)（p=0.025）。根據(jù) logistic回歸結(jié)果OR=1.318，CI=(1.067，1.629)，P=0.011以及直線相關(guān)的結(jié)果r=0.548，P=0.001均說

5、明新輔助化療評(píng)分和腫瘤壞死率呈正相關(guān)，即評(píng)分越高，化療效果越好。對(duì)影響評(píng)分的因素構(gòu)建廣義多元線性模型，得出只有腫瘤分期對(duì)評(píng)分有影響。就新輔助化療評(píng)分對(duì)手術(shù)方式、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影響做t檢驗(yàn)，得到評(píng)分可能對(duì)手術(shù)方式（t=3.34，p=0.002）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（t=3.72，p=0.001）做出預(yù)測(cè)，而對(duì)腫瘤局部復(fù)發(fā)不能做出良好預(yù)測(cè)（t=1.43，p=0.162）。
　　結(jié)論：新輔助化療效果評(píng)估系統(tǒng)對(duì)骨肉瘤患者化療效果的判定具有一定