骨肉瘤大劑量化療后重度骨髓抑制的臨床研究.pdf

1、目的:總結(jié)骨肉瘤大劑量化療方案后重度骨髓抑制發(fā)生、持續(xù)及恢復(fù)時(shí)間，分析并探索其影響因素及防治方案，為大劑量化療后重度骨髓抑制的綜合防治提供臨床參考依據(jù)。
　　 方法:回顧分析了2011年5月至2013年1月本中心（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨腫瘤科）收治并規(guī)范接受大劑量化療方案治療的17例患者，所有患者在化療前均經(jīng)過臨床、影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為骨肉瘤。化療方案為順鉑(DDP)、阿霉素(ADM)及異環(huán)磷酰胺(IFO)?；熕幬飫┝堪大w表面

2、積計(jì)算，并綜合考慮患者年齡、身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等各方面因素做適當(dāng)調(diào)整。化療后早期足量給予重組人粒細(xì)胞集落因子(rhG-CSF)等藥物防治化療后的骨髓抑制等毒副反應(yīng)。及時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄患者化療過程中出現(xiàn)重度以上骨髓抑制(Ⅲ/Ⅳ度)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間等相關(guān)數(shù)據(jù)，骨髓抑制持續(xù)時(shí)間定義為患者白細(xì)胞(WBC)低于2.0×109/L所持續(xù)的時(shí)間，恢復(fù)時(shí)間為WBC降至最低值到恢復(fù)正常范圍所用的時(shí)間。對(duì)所選取患者術(shù)前1-2次化療及術(shù)后2次化療的相關(guān)

3、數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。將其一般資料（如性別、年齡、身高體重等等）和治療因素（如化療次數(shù)、化療后體溫情況、手術(shù)與否、等等）進(jìn)行列表統(tǒng)計(jì)，對(duì)上述觀測(cè)時(shí)間進(jìn)行醫(yī)學(xué)參考值范圍估計(jì)，并對(duì)可能影響時(shí)間長(zhǎng)短的因素進(jìn)行單因素分析，單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。
　　 結(jié)果:在本中心接受DDP+ADM+IFO大劑量化療的17例骨肉瘤患者，共計(jì)63輪化療中，60輪次(95.2％)出現(xiàn)Ⅲ/Ⅳ骨髓抑制，給藥結(jié)束后WBC經(jīng)過5.08±2.

4、18天降至最低，減低持續(xù)3.28±3.07天，經(jīng)過4.06±3.96天恢復(fù)正常，中性粒細(xì)胞(NEU)經(jīng)過6.16±1.84天降至最低，血小板(PLT)經(jīng)過6.94±2.47天降至最低。WBC降至最低時(shí)間與DDP給藥劑量呈負(fù)相關(guān)性。單因素分析中，WBC減低持續(xù)時(shí)間與性別、體重指數(shù)(BMI)分級(jí)及化療后是否出現(xiàn)發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥(FN)有關(guān)，男性較女性持續(xù)時(shí)間短;超重患者較正常體重、低體重患者持續(xù)時(shí)間短;發(fā)生FN的患者化療后WBC減低的

5、持續(xù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。逐步線性回歸分析中發(fā)現(xiàn)，性別及化療后體溫情況是影響化療后骨髓抑制持續(xù)時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外，發(fā)現(xiàn)WBC降至最低所用時(shí)間不受性別、年齡、BMI分級(jí)、手術(shù)與否因素的影響;WBC降低持續(xù)時(shí)間不受年齡、手術(shù)與否、化療次數(shù)因素的影響;NEU、PLT降至最低的時(shí)間不受性別、年齡、BMI分級(jí)、手術(shù)與否、化療次數(shù)因素的影響。經(jīng)過本中心綜合防治措施，化療后出現(xiàn)骨髓抑制的患者無一例死亡，骨髓抑制全部逆轉(zhuǎn)。
　　 結(jié)論:<

6、br>　　 1.本中心骨肉瘤大劑量化療后重度骨髓抑制的發(fā)生較為常見。
　　 2.本中心使用該化療方案治療骨肉瘤后，WBC先降至最低，NEU次之，PLT降至最低最晚發(fā)生。
　　 3.性別、化療后是否出現(xiàn)發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥(FN)是影響化療后骨髓抑制持續(xù)時(shí)間的危險(xiǎn)因素。年齡、手術(shù)與否及化療次數(shù)對(duì)于化療后骨髓抑制出現(xiàn)、持續(xù)及恢復(fù)時(shí)間無明顯影響。
　　 4.集落刺激因子的早期足量應(yīng)用可有效防治大劑量化療后的重度骨髓