骨肉瘤化療療效影像學評估的實驗與臨床研究.pdf

1、目的和意義： 建立骨肉瘤原位種植裸鼠動物模型，通過實驗研究探討磁共振DWI在檢測、鑒別腫瘤壞死和活性腫瘤組織中的作用；并通過與手術(shù)切除病理標本的腫瘤壞死率對照，評估磁共振灌注成像(PWI)、彌散成像(DWI)等功能檢查在骨肉瘤新輔助化療中的臨床應用價值。 研究方法： 一、將人骨肉瘤的新鮮腫瘤組織塊種植于裸鼠皮下成瘤，連續(xù)傳代成瘤穩(wěn)定后，再將完整瘤塊原位移植于裸鼠脛骨。建立動物模型再對14只荷瘤裸鼠進行化療，作化療

2、前、后MRI常規(guī)序列和EPI-DWI檢查。掃描后處死荷瘤裸鼠，進行大體標本及鏡下病理檢查，區(qū)分活腫瘤組織細胞區(qū)和壞死區(qū)。通過測量化療前后腫瘤平均T1、T2信號強度及ADC值，對照病理結(jié)果，就活性腫瘤細胞組織區(qū)和壞死區(qū)的磁共振參數(shù)進行比較研究。 二、通過對36例骨肉瘤化療前和化療后的MRI檢查，包括常規(guī)MRI序列、PWI和DWI。分別測定計算化療前后的腫瘤體積、T2信號對比度信噪比(CNR)、活性腫瘤組織區(qū)、壞死區(qū)域及腫瘤平均AD

3、C值，PWI的負性增強積分(NEI)值、最大下降斜率(MSD)值、最大上升斜率(MSI)值及平均強化時間(MTE)等。病理腫瘤壞死率評估按Huvos分級標準，即1、2級為化療反應效果差，3、4級為化療反應效果良好。并對化療反應不同兩組病例的進行上述指標的比較，各種檢驗方法均以p≤0.05為有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果： 一、18只裸鼠原位種植4周后均成瘤，建立異種原位種植骨肉瘤動物模型。動物實驗表明種植瘤化療前后腫瘤的T1、T2

4、信號強度值之間無顯著性差異(p＞0.05)，但活性腫瘤組織區(qū)與壞死區(qū)的ADC值比較有顯著性差異(P=0.012)，活性腫瘤區(qū)ADC值低，為1.12±0.25×10-3mm2/s，而腫瘤壞死區(qū)ADC值為2.11±0.23×10-3mm2/s。兩者的ADC值有較少的重疊?；熐昂蟮哪[瘤平均ADC值變化有顯著性差異(p=0.04)，化療后腫瘤腫瘤平均ADC值1.91±0.45-3mm2/s，較化療前1.45±0.29-3mm2/s增高。

5、 二、36例骨肉瘤化療前后與手術(shù)病理結(jié)果的對照研究表明，化療反應效果不良組與化療反應良好組兩組間腫瘤體積變化改變無統(tǒng)計學差異(p=0.053)，但化療效果不良組腫瘤體積增大較明顯，其增大比例平均值為118.01±17.4％；兩組間腫瘤T2信號強度CNR變化亦無統(tǒng)計學差異(p=0.146)；兩組間化療前后ADC值變化有顯著差異(p=0.003)，化療反應良好組ADC值增高明顯，由化療前的1.18±0.19-3mm2/s增加至2.27±0

6、.20-2mm2/s，而化療反應不良組從1.45±0.11-3mm2/s增大至1.83±0.16-3mm2/s;PWI參數(shù)分析NEI值變化在兩組病例中無顯著性差異(p=0.063)，而MSD的變化有顯著差異(p=0.021＜0.05)，化療反應良好組，化療后MSD降低明顯?；钚阅[瘤與壞死組織比較，兩者間NEI、MSD及ADC值均有顯著差異(p＜0.05)；MSI、MT無顯著差異(p=0.086，0.282)。 結(jié)論： 本