覺醒型卒中臨床特征、危險因素、CISS分型及預(yù)后研究.pdf

1、背景:卒中已經(jīng)成為嚴重威脅居民健康和生活水平的主要疾病。目前對于急性缺血性卒中最重要的治療方法是超急性期溶栓治療;但對于不明確發(fā)病時間者，溶栓治療難以實施。覺醒型卒中便是一類睡眠中起病，且發(fā)病確切時間不明的疾病。國外資料顯示，覺醒型卒中占卒中比例在8％-38.9％之間，中國缺乏大樣本流行病學(xué)和臨床隨機、對照治療資料。
　　目的:本研究旨在總結(jié)覺醒型卒中患者中國缺血性腦卒中分型(CISS)病因分型與發(fā)病機制、危險因素及預(yù)后等特點，以

2、期為進一步臨床研究的拓展和潛在可行治療方案的制訂提供參考。
　　方法:選擇2013年10月至2014年09月（12個月）在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的急性腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)腦梗死的發(fā)病時間，分為覺醒型卒中組和非覺醒型卒中組。按照CISS分型將兩組患者病因分為大動脈粥樣硬化、穿支動脈疾病、心源性卒中、其他病因和病因不確定5種不同的亞型，并對其病理生理機制進行分析。記錄患者的NIHSS評分、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血

3、癥、心房纖顫、心臟瓣膜病、心肌梗死或其他心臟病、腦梗死和先兆短暫性腦缺血發(fā)作史、吸煙史及飲酒史、家族史等卒中傳統(tǒng)危險因素，分析其在各組患者中所占的比例。記錄并比較分析兩組患者輔助檢查結(jié)果（包括頭顱CT、MRI等，血管評估:頸部血管超聲、TCD、CTA、MRA及DSA）;對不同亞型的覺醒型腦卒中患者采取個體化規(guī)范治療;隨訪采用發(fā)病后3個月門診復(fù)診方式，了解所有患者生存及死亡情況，評價患者日常生活活動能力，計算各組患者的死亡率和生存率。采用

4、SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料采用x±s進行描述，變量資料應(yīng)用t檢驗，缺血性腦卒中不同病因型亞組間各種危險因素的構(gòu)成比及不同性別CISS亞型分布構(gòu)成比的比較采用卡方x2檢驗，以P＜0.05提示存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1承德地區(qū)覺醒型卒中約占新發(fā)缺血性卒中患者12.01％;男性為主，男∶女=48∶13;年齡最小和最大分別為21歲女性和89歲男性患者，平均年齡為50.80±10.09歲，50歲以下13例，5

5、1歲-69歲之間40例，70歲以上8例;危險因素:高血壓病46例，吸煙史35例，高同型半胱氨酸血癥30例，高脂血癥26例，糖尿病25例，長期飲酒22例，心房纖顫8例，未見心臟瓣膜病變患者。
　　2據(jù)CISS分型覺醒型卒中組成為:大動脈粥樣硬化性77.05％(47/61)、穿支動脈疾病3.28％(2/61)、心源性卒中8.20％(5/61)、其他病因3.28％(2/61)和病因不確定8.20％(5/61)，其中病因為大動脈粥樣硬化性

6、所占比例最高，而發(fā)病機制以載體動脈（斑塊或血栓）阻塞穿支動脈(23/47)和動脈-動脈栓塞(11/47)為主。心源性卒中在女性患者比例較高(23.08％，3/13)，男性較低(4.17％，2/48)。
　　3覺醒型卒中患者NIHSS評分0-21分，4分以下者32例，提示小卒中(NIHSS≤3分)可能為覺醒型卒中主要類型;病灶分布為前循環(huán)35例，后循環(huán)23例，前后循環(huán)均受累3例，提示睡眠狀態(tài)可能為后循環(huán)受累較其他時間段比例高。

7、>　　4覺醒型卒中后循環(huán)發(fā)病比例較non-WUS組高(P＜0.05);兩組死亡率類似，但覺醒型卒中神經(jīng)功能恢復(fù)較差(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、承德地區(qū)覺醒型卒中占全部卒中比例低于歐美國家水平，與日本相似，提示地域或種族分布特征。患者以男性為主，發(fā)病年齡早，部分患者具有影像指導(dǎo)下溶栓效果良好的特點。
　　2、承德地區(qū)覺醒型卒中患者以大動脈粥樣硬化性為主要病因，發(fā)病機制以載體動脈（斑塊或血栓）阻塞穿支動脈為主，