心臟超聲右室收縮功能和肺動(dòng)脈壓測(cè)定對(duì)慢性肺心病心功能的診斷價(jià)值及其與血漿腦鈉肽的相關(guān)性.pdf

1、目的：慢性肺心病是一種老年人常見(jiàn)的多發(fā)病。目前對(duì)于慢性肺心病的主要是維持治療，改善患者的生存狀態(tài)。因此，對(duì)于患者的早期診斷就顯得尤為重要。
　　在慢性肺心病的診斷中，主要是依靠患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、心電圖等的輔助檢查，缺乏特異的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。血漿腦鈉肽(B-type natriurefic peptide， BNP)與心臟負(fù)荷之間有很好的相關(guān)性，血漿N末端腦鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic

2、peptide,NT-proBNP）是BNP激素原分裂后沒(méi)有活性的N-末端片段，與BNP相比，半衰期更長(zhǎng)，更穩(wěn)定，更能反映BNP通路的激活，血漿NT-proBNP水平隨心衰程度加重而升高。超聲心動(dòng)圖作為一種無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好的檢測(cè)方法，對(duì)于心臟和血管的功能能夠起到有效的監(jiān)測(cè)。
　　本研究采用心臟超聲檢測(cè)指南推薦的右心收縮功能相關(guān)指標(biāo)（TAPSE、Tei指數(shù)），評(píng)價(jià)肺心病對(duì)右心室收縮功能和肺動(dòng)脈高壓的影響，并通過(guò)與NT-proBNP的比

3、較，探討上述指標(biāo)在肺心病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的演變規(guī)律及其臨床指導(dǎo)意義，為肺心病的診斷提供了一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可靠的方法。
　　方法：對(duì)我院收集確定為慢性肺心病患者176例進(jìn)行分組，其中慢性肺心病代償期組（57例）和慢性肺心病失代償期組（119例），并將慢性肺心病失代償期組分為呼吸困難期組（42例）、右心衰竭期組（55例）和全心衰竭期組（22例）。同時(shí)選擇正常對(duì)照組（門診健康人群，30例）。分組后24小時(shí)內(nèi)使用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者血清中N

4、T-ProBNP濃度，同時(shí)使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者三尖瓣環(huán)收縮期位移，觀察右室Tei指數(shù)。根據(jù)簡(jiǎn)化的Bemoulli公式和估測(cè)的右房壓(RAP)計(jì)算出肺動(dòng)脈收縮壓。
　　結(jié)果：
　　1 NT-ProBNP檢測(cè)
　　肺心病代償期患者為301.34±43.22pg/ml，慢性肺心病失代償期呼吸困難組為734.12±52.32 pg/ml，右心衰竭組為2134.45±521.42 pg/ml，全心衰竭組為6345.5

5、6±3621.82 pg/ml，正常體檢患者為142.42±23.12pg/ml。(1)正常對(duì)照組和慢性肺心病疾病組存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；(2)慢性肺心病疾病組之間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，失代償期和代償期之間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；(3)慢性肺心病失代償期各組之間，NT-proBNP含量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　2三尖瓣環(huán)收縮期位移結(jié)果
　　正常對(duì)照組為22.72±2.01mm

6、，慢性肺心病代償期組為20.12±3.23mm，慢性肺心病失代償期呼吸困難組為17.34±2.73mm，右心衰竭組為12.14±2.47mm，全心衰竭組為8.21±1.32mm。(1)代償期組與正常對(duì)照組之間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；(2)代償期和失代償期相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；(3)失代償期，呼吸困難組、右心衰竭組及全心衰竭組之間有差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）
　　3右室Tei指數(shù)

7、
　　正常對(duì)照組為0.32±0.06，慢性肺心病代償期組為0.49±0.12，慢性肺心病失代償期呼吸困難組為0.64±0.11，右心衰竭組為0.72±0.15，全心衰竭組為0.91±0.13。(1)在正常對(duì)照組和慢性肺心病之間，Tei值之間具有差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；(2)在慢性肺心病代償期和失代償期之間，Tei也具有差異（P<0.01）；(3)在慢性肺疾病失代償期的各組之間，Tei值也具有顯著差異（P<0.01

8、）。
　　4肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）
　　正常對(duì)照組為23.56±3.10mmHg，慢性肺心病代償期為32.45±5.25mmHg，慢性肺心病失代償期呼吸困難組為36.45±4.02mmHg，右心衰竭組為44.12±3.45mmHg，全心衰竭組為58.34±6.23mmHg。(1)通過(guò)對(duì)正常組和慢性肺心病患者肺動(dòng)脈壓比較，兩者之間存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；(2)在慢性肺心病代償期和失代償期之間，肺動(dòng)脈壓之

9、間具有差異（P<0.01）；(3)在慢性失代償期組內(nèi)之間兩兩比較，肺動(dòng)脈壓之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　相關(guān)性分析中，腦鈉肽N末端片段和右室Tei指數(shù)、肺動(dòng)脈收縮壓、三尖瓣環(huán)收縮期位移具有顯著性相關(guān)（P<0.01）。腦鈉肽N末端片段與右室Tei指數(shù)Pearson系數(shù)為0.583，與肺動(dòng)脈收縮壓Pearson系數(shù)為0.675，與三尖瓣環(huán)收縮期位移Pearson系數(shù)為-0.609。在對(duì)肺動(dòng)脈壓和右室Tei指數(shù)、三尖瓣環(huán)收縮

10、期位移相關(guān)性進(jìn)行分析，肺動(dòng)脈壓與三尖瓣環(huán)收縮期位移和右室Tei指數(shù)Pearson系數(shù)分別為-0.775、0.699，顯著性相關(guān)（P<0.01）。
　　結(jié)論：
　　1疾病組中NT-ProBNP濃度高于健康組，且隨著疾病的進(jìn)展程度，濃度出現(xiàn)上升，提示NT-ProBNP能夠有效反應(yīng)慢性肺心病疾病變化。
　　2三尖瓣環(huán)收縮期位移、右室Tei指數(shù)以及肺動(dòng)脈壓可以作為衡量疾病情況的有效指標(biāo)。三尖瓣環(huán)收縮期位移、右室Tei指數(shù)以及肺