腦鈉肽與室性期前收縮的相關(guān)性研究.pdf

1、背景
　　 室性期前收縮（premature ventricular beats，PVB），是一種最常見的心律失常。正常人與各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生室性期前收縮。正常人發(fā)生室性期前收縮的機會隨著年齡的增長而增加。室性期前收縮常見器質(zhì)性心臟病患者如冠心病、心肌病、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂患者。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手術(shù)等均可使心肌受到機械、電、化學性刺激而發(fā)生室性期前收縮。
　　 目前，對室性期前收縮的診斷和監(jiān)測病

2、情的變化主要依據(jù)患者的臨床癥狀，心電圖和心臟超聲等檢查，而無明確的臨床生化指標。研究證實血漿BNP水平不僅是反映早期心功能受損的明顯指標，而且與廣義心律失常密切相關(guān)，對心律失常性疾病的診斷、發(fā)生發(fā)展、和預(yù)后具有很大的參考價值。因此推測BNP可作為室性期前收縮患者監(jiān)測病情的一個重要生化指標，其對監(jiān)測病情發(fā)展、指導(dǎo)治療和預(yù)后具有重要意義。
　　 目的
　　 本研究擬通過測定良性室性期前收縮(benign premature

3、ventricular beats，BPVB)組、室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病(premature ventricular beats and organicheart disease，PVB and OHDA)組及正常對照組患者血漿BNP水平，結(jié)合心臟超聲結(jié)果，探討其判斷室性期前收縮患者有無合并器質(zhì)性心臟病的價值，評價其作為良性室性期前收縮患者病情評估的臨床價值，為指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后提供理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 所

4、有入選病例均來自2009年4-8月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診科門診就診及住院治療患者，經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查符合室性期前收縮的特征改變患者109例，按是否存在器質(zhì)性心臟病(organic heart disease，OHDA)分為良性室性期前收縮（benign premature ventricular beats，BPVB）組38例，室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病(premature ventricular beats and organi

5、c heart disease，PVB andOHDA)組71例，其中冠心病(coronary heart disease，CHD)28例、擴張型心肌病( dilated cardiomyopathy，DCM)15例、風濕性心臟病（rheumatic heart disease， RHD)17例、二尖瓣脫垂(mitralvalve prolapse，PMV)11例，據(jù)癥狀、體征及心臟彩超均排除心功能不全。另30例健康體檢者列為對照組。T

6、riage BNP干氏床旁快速檢測方法檢測各病例血漿BNP濃度，心臟多普勒測量各病例左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左室射血分數(shù)(leftventricular ejection fraction, LVEF)。
　　 結(jié)果：
　　 1.良性室性期前收縮組、室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病組及對照組患者的年齡、性別、肌酸激酶同工酶、等臨床資料比較

7、差異不具有統(tǒng)計學意義。
　　 2.血漿BNP在良性室性期前收縮組、室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病組及對照組中的濃度分別為30.53±5.71ng/L、54.32±6.46ng/L和28.07±4.83ng/L。室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病組血漿BNP水平明顯高于良性室性期前收縮組和對照組(P<0.01)，良性室性期前收縮組較對照組輕度增高，但增高差異無統(tǒng)計學意義。
　　 3.室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病組的LVEDD為50.65

8、±3.88mm明顯大于良性室性期前收縮組46.92±1.73mm和對照組46.71±1.86mm(P<0.01)，良性室性期前收縮組LVEDD水平略大于對照組差異無統(tǒng)計學意義；室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病組的LVEF為59.24±2.85％明顯低于良性室性期前收縮組62.26±2.19％和對照組63.14±2.18％(P<0.01)，良性室性期前收縮組LVEF水平略低于對照組差異無統(tǒng)計學意義。
　　 4.血漿BNP在室性期前收縮并

9、冠心病組、室性期前收縮并擴張型心肌病組、室性期前收縮并風濕性心臟病組和室性期前收縮并二尖瓣脫垂組中濃度分別為53.04±6.94ng/L、56.20±7.37ng/L、54.71±6.00ng/L和54.45±4.30ng/L。室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病各組之間血漿BNP比較差異不具有統(tǒng)計學意義。
　　 5.室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病組血漿BNP水平與年齡(r=-0.073，P>0.05)、CK-MB(r=0.151，P>0.0

10、5)無相關(guān)性，與心率(r=0.541，P<0.01)、LVEDD(r=0.357，P<0.01)呈正相關(guān)，與LVEF（r=-0.470，P<0.01）呈負相關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 1.室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病組的血漿BNP水平明顯高于對照組和良性室性期前收縮組，良性室性期前收縮組和對照組的血漿BNP水平無顯著差異。說明BNP可作為判斷室性期前收縮患者有無合并器質(zhì)性心臟病的一個敏感指標。
　　 2.室性期前收縮

11、并器質(zhì)性心臟病組的血漿BNP水平增高，但室性期前收縮并器質(zhì)性心臟病組之間的血漿BNP水平無顯著差異。說明BNP雖可作為判斷室性期前收縮患者有無合并器質(zhì)性心臟病的一個敏感指標，但臨床仍需做相關(guān)檢查以明確何種器質(zhì)性心臟病。
　　 3.良性室性期前收縮組的血漿BNP水平、LVEDD、LVEF較對照組無明顯變化，表明良性室性期前收縮患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能無明顯改變，因此BNP可作為良性室性期前收縮患者監(jiān)測病情的一個重要生化指標，其對監(jiān)測病