慢性心力衰竭患者心功能、腦鈉肽、血管緊張素Ⅱ、醛固酮變化與中醫(yī)證型的相關性研究.pdf

1、目的：觀察心力衰竭患者的氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)與心功能、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)變化與中醫(yī)辨證分型之間的相關關系，為心衰的中醫(yī)臨床辯證分型提供一些西醫(yī)檢測指標作為參考。
　　 方法：選取湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)2010年3月至2011年3月入心內(nèi)科住院的心衰患者49例，年齡52-89歲，男性28例，女性21例。入選標準：符合心衰診斷標準(心衰診斷標準：Framingham診斷標準)且左心室射血分數(shù)

2、(LVEF)≤50％或E/A<1，且心功能分級>Ⅱ。排出標準：有嚴重的肝功能損害(轉(zhuǎn)氨酶>2倍正常值)、腎功能不全(肌酐>2.5mg/ml)、急性心肌梗死、肺心病、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、阻塞性肺疾病、甲亢、妊娠期婦女。于入院第二日清晨空腹抽取肘靜脈血4ml用羅氏電化學發(fā)光法行NT-proBNP測定，再抽取肘靜脈血5ml，將其中3ml置于含酶抑制劑(試劑提供)的抗凝管中混勻，待測血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)；2ml置于含50μl肝素的抗凝管

3、中混勻，待測醛固酮(ALD)。并填寫心力衰竭患者腦鈉肽與心功能及中醫(yī)辨證分型相關性研究調(diào)查表，病情穩(wěn)定后行心臟超聲心動圖檢查，根據(jù)臨床癥狀、體征及心電圖、超聲心動圖，進一步完善調(diào)查表。
　　 結果：
　　 1左室功能與美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級的關系心功能NYHA分級各組間有明顯差異(P<0.05)隨心NYHA心功能分級的級別增加，左室舒張和收縮功能明顯減弱，即左室功能與NYHA負相關。
　　 2 Ang

4、Ⅱ和ALD與NYHA分級的關系 NYHA心功能分級與AngⅡ和ALD正相關，即隨NYHA心功能分級升高，血液中的AngⅡ、ALD濃度明顯升高。心功能Ⅳ級血漿中的hngⅡ和ALD高于Ⅱ級、Ⅲ級，有顯著差異；心功能Ⅲ級血漿中ALD和AngⅡ高于Ⅱ級，P<0.05有顯著差異。
　　 3 NYHA分級與NT-proBNP的關系隨心衰程度加重NYHA心功能分級升高，血漿中NT-proBNP，明顯增加P<0.05有顯著差異。NYHA心功能分

5、級與NT-proBNP正相關。
　　 4左室功能與中醫(yī)證型的關系痰飲阻肺證LVEF值明顯低于其它組，有顯著性差異(P<0.05)；陽虛水泛證LVEF明顯低于心肺氣虛證、氣虛血瘀證、氣陰兩虧證、心腎陽虛證，有顯著性差異(P<0.05)；心腎陽虛證LVEF明顯低于心肺氣虛證、氣虛血瘀證、氣陰兩虧證；氣陰兩虧證LVEF明顯低于心肺氣虛證、氣虛血瘀證，有顯著性差異(P<0.05)；氣虛血瘀證LVEF明顯低于心肺氣虛證；心肺氣虛證E/A比

6、值明顯低于痰飲阻肺證。左室功能遞減的順序為：心肺氣虛證、氣虛血瘀證、氣陰兩虧證、心腎陽虛證、陽虛水泛證、痰飲阻肺證。
　　 5中醫(yī)證型與血漿中NT-proBNP的關系心肺氣虛證AngⅡ、ALD濃度明顯低于其它組，有顯著性差異(P<0.05)；氣虛血瘀證AngⅡ、ALD濃度明顯低于氣陰兩虧證、心腎陽虛證、陽虛水泛證、痰飲阻肺證，有顯著性差異(P<0.05)；氣陰兩虧證AngⅡ、ALD濃度明顯低于心腎陽虛證、陽虛水泛證、痰飲阻肺證；

7、心腎陽虛證AngⅡ、ALD濃度明顯低于陽虛水泛證、痰飲阻肺證；陽虛水泛證AngⅡ、ALD濃度明顯低于痰飲阻肺證，有顯著性差異(P<0.05)。AngⅡ、ALD濃度升高順序為心肺氣虛證<氣虛血瘀證<氣陰兩虧證<心腎陽虛證<陽虛水泛證<痰飲阻肺證。
　　 6中醫(yī)證型與血漿中NT-proBNP的關系痰飲阻肺證中血漿NT-proBNP濃度明顯高于其它證型，P<0.05有顯著差異；陽虛水泛證中血漿NT-proBNP濃度明顯高于心腎陽虛證、

8、氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心肺氣虛證，有顯著性差異(P<0.05)；心腎陽虛證中血漿NT-proBNP濃度明顯高于氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心肺氣虛證；氣陰兩虧證中血漿NT-proBNP濃度明顯高于氣虛血瘀證、心肺氣虛證P<0.05有顯著差異；氣虛血瘀證中血漿NT-proBNP濃度明顯高于心肺氣虛證，有顯著性差異(P<0.05)。中醫(yī)各證型中血漿NT-proBNP濃度升高順序為：心肺氣虛證<氣虛血瘀證<氣陰兩虧證<陽虛水泛證<痰飲阻肺證。<

9、br>　　 7癥狀體征量化記分與中醫(yī)證型的關系隨辯證分型為心肺兩虛證、氣虛血瘀證、氣陰兩虧證、心腎陽虛證、陽虛水泛證、痰飲阻肺證其癥狀體征量化記分逐漸升高各組比較有顯著差異，P<0.05。
　　 結論：
　　 1左室功能與NYHA分級的負相關性關系再一次證實了心臟超聲在心力衰竭診斷中的主導地位，并顯示心衰早期的心臟超聲表現(xiàn)主要是E峰流速A峰流速的比值的改變即E/A<1，主要是左室舒張功能不全。心臟超聲為無癥狀心衰早期診

10、斷提供了客觀證據(jù)，將心衰的早期診斷治療和預防提到了更前沿。
　　 2 ALD和AngⅡ與NYHA分級的正相關性關系表明，隨NYHA心功能分級升高即心衰程度的加重，血液中的AngⅡ、ALD濃度明顯升高。從而印證了心衰的發(fā)病機理中的一種學說即：心衰時RASS系統(tǒng)過度激活，而過度激活的RASS系統(tǒng)進一步加重心衰，那么治療和預防心衰的有效方法之一是阻斷RASS系統(tǒng)的過度激活。
　　 3 NYHA分級與NT-proBNP的正相關性

11、關系顯示隨心衰程度加重NYHA心功能分級升高即心衰程度的加重，血漿中NT-proBNP，明顯增加，從而為心衰分級提供了又一個參考。還說明BNP/NT-proBNP在心衰診斷、分級和預后方面的有著很大的應用價值。
　　 4左室功能與中醫(yī)證型的關系表明左室功能與中醫(yī)證型是有一定的相關性的，隨心肺氣虛證、氣虛血瘀證、氣陰兩虧證、心腎陽虛證、陽虛水泛證、痰飲阻肺證逐漸遞減，為中醫(yī)辯證分型找到了一個客觀評價指標。
　　 5 Ang

12、Ⅱ、ALD與中醫(yī)證型的相關性關系顯示RASS系統(tǒng)中AngⅡ、ALD濃度升高順序為心肺氣虛證<氣虛血瘀證<氣陰兩虧證<心腎陽虛證<陽虛水泛證<痰飲阻肺證。RASS系統(tǒng)激活程度與心衰中醫(yī)辯證分型相關性也為中醫(yī)辯證分型治療提供了一個評價指標。
　　 6中醫(yī)證型與血漿中NT-proBNP的相關性為中醫(yī)臨床辯證分型找到了一個客觀檢查指標，可以用指導心衰的中醫(yī)辯證分型，還可用來驗證中醫(yī)治療心衰的有效性指導臨床治療。
　　 7癥狀體征