先天性心臟病并肺動脈高壓與腦鈉肽變化相關性的臨床研究.pdf

1、目的:探討氨基末端腦鈉素原(NT-proBNP)與小兒先天性心臟(CHD)病并肺動脈高壓(PulmonaryhypertentionPAH)的關系。
　　方法:隨機選取2010年1月至2013年6月在我院兒科住院的46例先天性心臟病患兒為研究對象。入選患兒年齡3個月至6歲2個月，男26例，女20例。室間隔缺損18例，房間隔缺損20例，動脈導管未閉8例。入選標準:①患兒父親/母親簽署知情同意書;②＜18歲的男性或女性CHD患兒;③全

2、部患兒均經體格檢查、肝腎功能、血氣分析等生化檢查及心臟超聲心動圖確診。超聲心動圖顯示左向右分流、雙向分流及右向左分流，均無左室流出道梗阻及右室流出道梗阻，不伴肝臟、腎臟及心臟等嚴重病史;④根據2007年我國的《肺動脈高壓篩查診斷與治療專家共識》[1]，其診斷標準統(tǒng)一為:在海平面靜息狀態(tài)下、右心導管檢查肺動脈收縮壓(pulmonaryarterysystolicpressure，sPAP)＞30mmHg和/或肺動脈平均壓(mPAP)＞25

3、mmHg，或運動時mPAP＞30mmHg;⑤2004年美國胸科醫(yī)師學院(ACCP)及歐洲心臟病學會(ESC)分別依據循證醫(yī)學證據制定了肺動脈高壓診斷治療指南，規(guī)范了臨床的診斷和治療行為，提出了標準的診斷和治療流程，其診斷標準具體如下[2]:30mmHg≤sPAP＜50mmHg為輕度肺動脈高壓組;50mmHg≤sPAP＜70mmHg為中度肺動脈高壓組;sPAP≥70mmHg為重度肺動脈高壓組。患兒入院之后，每一位患兒都進行一系列檢查，其中

4、包括血常規(guī)、心臟彩超、肝腎功能、心電圖、胸部X線、血氣分析以及體格檢查等。每一位入選的患兒均未服用以下藥物:血管緊張素受體阻滯劑或轉換酶抑制劑、甾體激素藥物、血管擴張藥物、β-受體阻滯劑及利尿劑。排除標準:①年齡＞18歲②伴器官功能障礙如心力衰竭、慢性肝病及腎功能不全者③免疫系統(tǒng)疾病如川崎病、大動脈炎、類風濕病;④其它無分流類型心臟病如感染性心內膜炎、心肌炎、心包疾病、心律失常、風濕性心臟病、肺動脈狹窄、主動脈縮窄等。根據彩色多普勒超聲

5、心動圖估測先天性心臟病患兒肺動脈壓力，分為三組:輕度肺動脈高壓組20例、中度肺動脈高壓組16例，重度肺動脈高壓組10例。門診體檢的正常兒童20例作為健康對照組，健康對照組來自門診正常體檢的兒童，經臨床、心電圖、X線胸片、常規(guī)生化等檢查無器質性疾病及心功能障礙，排除了近期感染、創(chuàng)傷、腫瘤、自身免疫性疾病、結締組織疾病等。其中男孩12例，女孩8例，年齡范圍最小的5個月，最大的7.5歲。所有患兒均于入院后第二天清晨安靜臥位時抽靜脈血2mL，以

6、乙二胺乙酸(EDTA)抗凝后，3000r/min離心10min，分離出的血漿放入-80℃超低溫冰柜中保存。對照組同樣抽取靜脈血2ml備用。血漿NT-proBNP采用雙抗體夾心ABC-ELISA法檢測，試劑盒由奧地利Biomedica公司制造，按說明書操作。最小的NT-proBNP檢測濃度小于10pg/ml。所有實驗數據用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件建立數據文件并進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，兩組資料的均數比較采用t

7、檢驗，多組資料的均數比較采用單因素方差分析，計數資料的比較采用x2檢驗，P≤0.05為差別有統(tǒng)計學意義。
　　結果:1.輕度肺動脈高壓組、中度肺動脈高壓組、重度肺動脈高壓組與對照組年齡的比較:輕度肺動脈高壓組年齡2.4(3.00)歲，中度肺動脈高壓組2.9(2.10)歲，重度肺動脈高壓組2.8(2.10)歲，對照組年齡為2.70(2.05)歲，各組間比較差異不明顯(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。2.不同性別間BNP的比較男孩BNP

8、水平分別為686.25(209.60)pg/ml，女孩為695.20(126.90)pg/ml，無明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。(Tablel)3.先心病不同肺動脈高壓組與對照組的比較先心病無肺動脈高壓組水平322.25(126.30)pg/ml，輕度肺動脈高壓組水平546.25(301.30)pg/ml，中度肺動脈高壓組水平796.25(319.10)pg/ml，重度肺動脈高壓組水平926.25(319.10)pg/ml，對

9、照組水平為186.25(92.60)pg/ml，各組間比較差異明顯(P＜0.01)，有統(tǒng)計學意義。(Table2)4.不同先心病類型之間BNP的比較各種類型先心病并肺動脈高壓時血漿BNP水平分別為房間隔缺損為681.10(201.80)pg/ml，室間隔缺損為738.50(172.88)pg/ml，動脈導管未閉為690.00(194.35)pg/ml，差異均不明顯(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。(Table3)
　　結論:1血漿B