局部中晚期鼻咽癌調(diào)強放療的生物有效劑量對預(yù)后的影響.pdf

1、目的：在常規(guī)放療時代，隨著放療總劑量的提升，局控率、無遠處轉(zhuǎn)移生存率、無瘤生存率和總生存率均有所提高。而采用適形調(diào)強放療，提高放療劑量，能否提高局控率和生存率等？本研究采用生物有效劑量來研究劑量對預(yù)后的影響。
　　方法：收集2010年1月-2010年12月之間在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)病理診斷確診、初治、經(jīng)UICC分期為T3、T4期并且符合入組條件的141名鼻咽癌病人（隨訪到130人，隨訪率：92.2％），采取調(diào)強放射治療IMR

2、T(Intensity-modulated radiotherapy)。鼻咽部予處方劑量：GTVnx：68-76Gy/30-33f。因總劑量和分割劑量、放療次數(shù)的不同，根據(jù)LQ公式(Linear-quatratic formulation）,計算出每個病人鼻咽部原發(fā)灶的生物有效劑量（biologically effective dose，BED）。統(tǒng)計患者放療急性、晚期不良反應(yīng)，以及5年局控率（LC）、區(qū)域控制率（RC）、無遠處轉(zhuǎn)移生存

3、率(DMFS)、無瘤生存率（DFS）和總生存率（OS）。以中位BED為界，將病人分為低劑量組和高劑量組，比較兩組病人預(yù)后及不良反應(yīng)上有無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1、總體結(jié)果：130例鼻咽癌病人的5年LC、RC、DMFS、DFS和OS分別為：90.9%、94.3%、86.5%、78.8%和80.8%。
　　2、130例病人中：死亡25人，死亡病人生存時間2個月-60個月，中位時間：33個月。死亡原因：局部區(qū)域復(fù)發(fā)8

4、人，轉(zhuǎn)移14人，鼻咽腔大出血1人，其他原因2人。
　　復(fù)發(fā)15人，單純局部復(fù)發(fā)8人，單純區(qū)域復(fù)發(fā)4人，局部+區(qū)域復(fù)發(fā)3人。局部復(fù)發(fā)11人，復(fù)發(fā)時間6個月-49個月，中位時間：33個月。局部復(fù)發(fā)病人均為野內(nèi)復(fù)發(fā)。
　　遠處轉(zhuǎn)移17人，轉(zhuǎn)移時間3個月-60個月，中位時間：18個月。10人為單器官轉(zhuǎn)移，7人為多器官轉(zhuǎn)移。
　　3、兩個不同生物有效劑量組比較：低劑量組和高劑量組的5年LC、DMFS、DFS和OS分別為：89.9

5、%vs91.9%、87.1%vs85.9%、77.8%vs79.8%和80.0%vs81.5%，P值均大于0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。急性、晚期不良反應(yīng)，高BED組病人均比低BED組病人嚴重。
　　結(jié)論：1、局部中晚期鼻咽癌通過放療為主的放化綜合治療能取得較好的治療效果，5年LC、RC、DMFS、DFS和OS均較高。2、在達到根治劑量的情況下，增加放療劑量并不能進一步改善患者的預(yù)后。但放療不良反應(yīng)會相對增多。3、局部中晚期鼻咽癌治