臨床治療聯(lián)合多重干預(yù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病綜合管理效果的研究.pdf

1、研究目的：
　　隨著經(jīng)濟(jì)水平和生活質(zhì)量的不斷提高，生活方式的改變和老齡化情況的不斷加重，使得越來(lái)越多的人罹患2型糖尿病。目前，中國(guó)面臨糖尿病患病數(shù)量巨大，控制問(wèn)題異常嚴(yán)峻的現(xiàn)狀。盡管，近年來(lái)各地政府著重強(qiáng)調(diào)社區(qū)診療，家庭醫(yī)生規(guī)范管理的積極作用，但仍然無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的患病群體的控制問(wèn)題。2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展不僅受到遺傳和環(huán)境的雙重作用，由于疾病本身的長(zhǎng)期性，患者往往存在各種心理問(wèn)題，其中以抑郁最為多見。同時(shí)，由于身心問(wèn)題的交織，對(duì)

2、患者的生活亦產(chǎn)生了很多負(fù)面影響，睡眠問(wèn)題在糖尿病合并抑郁的患者中呈現(xiàn)高發(fā)比例。由糖尿病引起的病理生理變化、各種心理問(wèn)題，以及不良的生活方式等，使糖尿病良好控制面臨很大挑戰(zhàn)。
　　面對(duì)復(fù)雜的患有身心疾病的個(gè)體，除了要不斷探索有效的糖尿病診治技術(shù)外，加強(qiáng)患者的健康教育和行為支持至關(guān)重要，促進(jìn)健康生活方式的建立至關(guān)重要。近年，專業(yè)領(lǐng)域在同伴支持、移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)和舒緩音樂(lè)對(duì)慢性疾病自我管理支持方面的研究正在興起。同伴支持作為患者互助和社會(huì)支

3、持的一種形式，有助于優(yōu)化糖尿病的管理，持續(xù)為糖尿病患者提供社會(huì)和情感支持，協(xié)助病患更好地改進(jìn)日常生活中的健康行為；移動(dòng)醫(yī)療通過(guò)移動(dòng)信息技術(shù)支持臨床治療和健康管理，通過(guò)智能應(yīng)用程序，可以幫助醫(yī)師更好地了解患者日?？刂魄闆r及困擾及時(shí)給予指導(dǎo)，使糖尿病管理更加個(gè)體化，提高疾病的管理效率；舒緩音樂(lè)療法作為一種特定的治療手段，被應(yīng)用在很多心理疾病上，在一些合并身心疾患的慢性病個(gè)體，針對(duì)某些癥狀，如睡眠障礙，舒緩音樂(lè)通過(guò)激活大腦邊緣系統(tǒng)可改善生理心

4、理狀態(tài)，進(jìn)而可收到良好的改善癥狀的效果。
　　本研究針對(duì)社區(qū)2型糖尿病，比較常規(guī)社區(qū)臨床治療聯(lián)合同伴支持、移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)和舒緩音樂(lè)等多重干預(yù)對(duì)患病個(gè)體在臨床指標(biāo)、健康行為以及特定合并狀態(tài)，如抑郁、睡眠障礙等的綜合管理效果，評(píng)價(jià)多重干預(yù)在社區(qū)糖尿病管理中付諸實(shí)踐之必要性和可行性。
　　研究方法：
　?。?）第一階段（0-6月）：在上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的1492名2型糖尿病患者中，根據(jù)項(xiàng)目入選/排除標(biāo)

5、準(zhǔn)，招募193名自愿參加項(xiàng)目的研究對(duì)象。按照隨機(jī)化原則，將所有入組患者分成同伴支持組（96名）和常規(guī)社區(qū)治療組（97名）。同伴支持組分成6個(gè)小組，每個(gè)小組配備2名經(jīng)考核合格的同伴支持小組組長(zhǎng)，開展為期6個(gè)月的觀察。評(píng)價(jià)兩組患者HbA1c、糖尿病相關(guān)知識(shí)、糖尿病自我管理行為和自我效能的前后差異。
　?。?）第二階段（7-13月）：在以上患者中，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的洗脫期（第7個(gè)月），再行篩選存在抑郁狀態(tài)和睡眠障礙患者45名，將其分成多重干預(yù)

6、組（22名）和常規(guī)社區(qū)治療組（23名）。多重干預(yù)組分成3個(gè)小組，每小組由2名同伴組長(zhǎng)組織日?；顒?dòng)，多重干預(yù)組的患者均使用手機(jī)，并安裝糖尿病健康管理平臺(tái)。第8-10個(gè)月，社區(qū)醫(yī)生、同伴組長(zhǎng)和同伴小組成員利用智能健康管理平臺(tái)，加強(qiáng)糖尿病治療和自我管理支持，重點(diǎn)就心理舒緩、睡眠健康管理等給予指導(dǎo)。第11-13個(gè)月，多重干預(yù)組在同伴支持、移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)上再指導(dǎo)給予睡前舒緩音樂(lè)治療。第8-13個(gè)月，常規(guī)社區(qū)治療組患者接受常規(guī)社區(qū)疾病治療和健康教

7、育。分別在第8、10、13個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者血糖控制（HbA1c）、睡眠質(zhì)量（PSQI量表）、抑郁癥狀（PHQ-9抑郁量表）、糖尿病知識(shí)、糖尿病自我管理行為和自我效能變化。
　　研究結(jié)果：
　　（1）臨床治療單純聯(lián)合同伴支持組的患者較常規(guī)社區(qū)治療組，其 HbA1c在6個(gè)月時(shí)改善效果更好，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（7.15±1.04 vs7.53±1.63，P<0.05）；其自我效能亦有所提升，兩組得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（109.20

8、±13.88 vs102.09±14.67，P<0.05）。
　　（2）臨床治療聯(lián)合同伴支持和移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)后，用PHQ-9評(píng)價(jià)患者抑郁干預(yù)效果，多重干預(yù)組較常規(guī)社區(qū)治療組在改善抑郁方面效果更為顯著，且與第二階段初始時(shí)比較，自身前后有明顯改善（4.43±4.09 vs8.09±2.45，P<0.05）；用PSQI評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量干預(yù)效果，多重干預(yù)組較常規(guī)社區(qū)治療組在改善患者睡眠質(zhì)量效果上更為顯著；自身前后亦有改善（9.62±4.04

9、 vs12.36±4.00，P<0.05）；在多重干預(yù)的基礎(chǔ)上再聯(lián)合舒緩音樂(lè)后，睡眠量表評(píng)價(jià)顯示多重干預(yù)對(duì)改善抑郁的效果又有進(jìn)一步的提升（2.55±1.67 vs5.95±4.02，P<0.05）；且多重干預(yù)組自身睡眠質(zhì)量也有改善（8.81±4.43 vs12.36±4.00，P<0.05）。
　　研究結(jié)論：
　?。?）在常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合多重干預(yù)，如同伴支持、移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)和舒緩音樂(lè)，對(duì)幫助社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)一步改善