酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移成像在缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移成像在健康受試者及缺血性腦卒中患者的初步研究
　　目的:酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移加權(quán)（amide proton transfer-weighted，APTW）成像是一種新型的磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)方法，可以對(duì)組織中pH進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)，先前動(dòng)物研究已經(jīng)證實(shí)其可以反映梗死后組織pH的變化。本研究目的是探討APTW成像在健康受試者及臨

2、床缺血性腦卒中患者中的可行性。
　　方法:本研究納入30例受試者，包括確診急性期缺血性腦卒中(acuteischemic stroke)患者和健康受試者各15例，分別為卒中組和正常組。其中卒中組男性9例，女性6例，年齡界于44-83歲之間，平均年齡（65.2±13.2）歲;正常組男性8例，女性7例，年齡界于42-85歲之間，平均年齡（61.7±11.3）歲。所有受試者均行頭部常規(guī)T2加權(quán)成像（T2-weighted imaging

3、，T2WI）、擴(kuò)散加權(quán)成像(diffused-weightedimaging，DWI)、T1加權(quán)成像（T1-weighted imaging，T1WI）以及APTW成像，卒中組測(cè)量病變區(qū)及對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)的酰胺質(zhì)子不對(duì)稱(chēng)磁化轉(zhuǎn)移率(MTRasym)，即APTW效應(yīng)值的變化，正常組選擇基底節(jié)層面測(cè)量其兩側(cè)顳葉正常腦白質(zhì)區(qū)的APTW值。采用配對(duì)t檢驗(yàn)方法檢測(cè)組內(nèi)兩側(cè)腦區(qū)APTW值的差異，組間差異采用方差分析方法進(jìn)行評(píng)估。
　　結(jié)果:卒

4、中組病變區(qū)APTW效應(yīng)值較對(duì)側(cè)正常腦區(qū)明顯減低(P＜0.001)，患側(cè)與對(duì)側(cè)的APTW值分別為（-0.67±0.27）％和（0.12±0.08）％。對(duì)照組兩側(cè)腦白質(zhì)區(qū)的APTW值分別（0.13±0.03）％和（0.14±0.06）％，兩側(cè)之間無(wú)明顯差異。卒中組對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)與正常組兩側(cè)腦白質(zhì)區(qū)之間APTW值無(wú)顯著性差異。
　　結(jié)論:作為一種無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射的磁共振成像方法，APT成像可以檢測(cè)出急性腦缺血病變的存在，對(duì)臨床診治具有一定的

5、潛在應(yīng)用價(jià)值。
　　第二部分 酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移成像在評(píng)估不同時(shí)期缺血性腦卒中的初步應(yīng)用
　　目的:缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)病及高發(fā)病，明確腦卒中病變的演變對(duì)臨床診治具有一定的價(jià)值。已經(jīng)證實(shí)酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移加權(quán)（amide proton transfer-weighted，APTW）成像可以對(duì)組織中pH變化進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)，其在反映腦梗死組織pH變化方面具有較好的應(yīng)用前景。本研究目的是探討APTW成像在評(píng)估缺血性腦卒中病變演變中的應(yīng)用價(jià)值

6、。
　　方法:本研究納入我院2014年到2016年期間經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診的缺血性腦卒中患者39例，其中男性23例，女16例，年齡界于26-90歲之間，平均年齡（62.7±14.3）歲，發(fā)病時(shí)間界于2小時(shí)至7天之間。根據(jù)其發(fā)病時(shí)間的不同將其分為四期:超急性期患者4例（發(fā)病時(shí)間≤6小時(shí)），急性期患者18例（6小時(shí)＜發(fā)病時(shí)間≤48小時(shí)），亞急性早期患者10例（48小時(shí)＜發(fā)病時(shí)間≤96小時(shí)），亞急性晚期患者7例(96小時(shí)＜發(fā)病時(shí)間≤1

7、68小時(shí))。各期患者均進(jìn)行APTW成像及常規(guī)MR成像，包括T2加權(quán)成像（T2-weighted imaging，T2WI）、擴(kuò)散加權(quán)成像(diffused-weighted imaging，DWI)、T1加權(quán)成像(T1-weighted imaging，T1WI)。APTW成像選擇DWI顯示病變最大面積層面進(jìn)行橫斷位成像，對(duì)APTW圖像進(jìn)行酰胺質(zhì)子（約3.5ppm處）不對(duì)稱(chēng)磁化轉(zhuǎn)移率的分析，進(jìn)而獲得APTW效應(yīng)值。
　　結(jié)果:在各

8、期患者中，與對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)比較，梗死區(qū)APTW信號(hào)值均顯示出了明顯減低(P＜0.05)。各期患者梗死區(qū)APTWave值依次分別為（-0.85±0.02）％、（-0.64±0.09）％、（-0.48±0.11）％及（-0.34±0.10）％，APTWmax值分別為（-0.02±0.04）％、（-0.24±0.07）％、（-0.23±0.10）％及(-0.11±0.07)％，APTWmin值分別為（-1.24±0.04）％、（-1.06±

9、0.10）％、（-0.85±0.08）％及（-0.70±0.09）％，APTWmax-min值分別為（1.22±0.06）％、（0.82±0.07）％、（0.62±0.05）％及（0.59±0.07）％。與其他各期患者相比，超急性期患者APTWave及APTWmm相比其他各組降低，APTWmax-min顯著高于其他各期?；貧w分析顯示，APTWave與APTWmin與發(fā)病時(shí)間之間均存在一定的正相關(guān)性。APTWmax-min隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)

10、有降低的趨勢(shì)(R2=0.44，P＜0.001)。
　　結(jié)論:缺血性腦卒中后腦內(nèi)梗死區(qū)相比于對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)存在持續(xù)性的組織內(nèi)pH的降低，即組織酸中毒的存在，隨著發(fā)病時(shí)間的增加，這種組織中酸性環(huán)境有所緩解。APTW成像可以一定程度上反映腦卒中組織在不同時(shí)期及時(shí)間點(diǎn)的pH加權(quán)特性。
　　第三部分 酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移成像在缺血性腦卒中患者中的回顧分析
　　目的:酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移（amide proton transfer，APT）加權(quán)

11、磁共振成像(magneticresonance imaging，MRI)在腦卒中患者中已經(jīng)證實(shí)具有較好的應(yīng)用價(jià)值。但其在不同類(lèi)型缺血性腦卒中的APT影像表現(xiàn)特征尚無(wú)研究探討。本研究擬探討不同類(lèi)型急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者的APT加權(quán)(APT-weighted，APTW)成像特點(diǎn)。
　　方法:納入81例起病在96h以?xún)?nèi)的AIS患者，其中男性56例，女性25例，年齡界于26-92歲之間，

12、平均年齡（65.5±13.7）歲。所有受試者均行APTW及常規(guī)MR成像檢查，其中常規(guī)MR成像包括擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)、T2WI及T1WI。按照牛津郡社區(qū)腦卒中規(guī)劃(Oxfordshire Community StrokeProject，OCSP)影像學(xué)分型，將其分為4種類(lèi)型:完全前循環(huán)梗死(total anteriorcirculation infarcts，TACI)患者9例，部

13、分前循環(huán)梗死(partial anterior circulationinfarcts，PACI)患者28例，腔隙性腦梗死(lacunar circulation infarcts，LACI)患者33例，后循環(huán)梗死(posterior circulation infarcts，POCI)患者15例。分別測(cè)量各期梗死區(qū)APTW信號(hào)值(APTWlesion)以及對(duì)側(cè)正常腦區(qū)APTW信號(hào)值(APTWcon)，并且計(jì)算二者之間的差值A(chǔ)PTWle

14、s-con。應(yīng)用SPSS軟件對(duì)各組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:TACI組、PACI組及POCI組APTWlesion和APTWcon之間存在明顯的差異(P＜0.01)，但LACI組兩者之間無(wú)明顯差異(P=0.080)。與其他各組比較，LACI組有較高APTWlesion和較低的APTWles-con（P均＜0.01）;TACI組患者APTWlesion低于其他組，APTWles-con高于其他組（P均＜0.01）。腦干梗死患者