血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液透析濾過(guò)治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究.pdf

1、目的：觀察血液灌流（hemoperfusion HP）聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)（continuous veno-venous hemodiafiltration CVVHDF）技術(shù)治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效。
　　方法：選取2014年01月至2016年10月期間寒亭區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的63例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute severe organophosphorus pesticide poisoni

2、ng ASOPP）患者，男性29例，女性34例，年齡14-70歲，分為研究組（HP+CVVHDF組，33例）與對(duì)照組(HP組，30例)。兩組患者在入院后均給予洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、膽堿酯酶復(fù)能藥（氯解磷定）、膽堿受體拮抗劑（阿托品、長(zhǎng)托寧），同時(shí)給予補(bǔ)液、保護(hù)多臟器功能等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組入院后盡早行血液灌流治療，治療時(shí)間2-3小時(shí)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)治療，即血液灌流治療2-3小時(shí)后中斷治療，取下灌流器

3、，繼續(xù)予以連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)治療，治療時(shí)間24-48小時(shí)。血液灌流雖可快速清除患者體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥，但是容易造成患者內(nèi)環(huán)境的紊亂，加重腦水腫及其他臟器的損害。而連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)技術(shù)幾乎不改變患者的血漿滲透壓，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可以調(diào)節(jié)患者的容量，并且保持機(jī)體的酸堿和電解質(zhì)平衡，既能夠持續(xù)而有效的清除毒素、避免毒素反跳，又能夠清除炎癥介質(zhì)，以避免不可逆的多器官組織損傷，但通常被認(rèn)為需要高額的治療費(fèi)用。本研究中采用血液灌

4、流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)的血液凈化技術(shù)就是利用二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的特點(diǎn)，觀察兩組患者的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、血漿炎性因子的水平（腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8）、平均住ICU天數(shù)、平均住ICU費(fèi)用及臨床治愈率。
　　結(jié)果：兩組患者之間的昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、臨床治愈率、平均住ICU天數(shù)、平均住ICU費(fèi)用相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者血漿炎性因子的水平

5、（腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8）治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組治療后與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：采用血液灌流（hemoperfusion HP）聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)（continuous veno-venous hemodiafiltration CVVHDF）技術(shù)治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在清除機(jī)體血漿內(nèi)炎性因子因子方面