血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應用.pdf

1、隨著時代與醫(yī)學水平的不斷進步，終末期腎病(ESRD)患病率也隨之逐年升高，血液透析(HD)作為治療疾病的方式之一，現(xiàn)已成為一種有效的腎臟替代療法，成為重要的治療手段，能夠最大限度維持患者生命[1]。鈣磷代謝紊亂屬于維持性透析(MHD)中常見的并發(fā)癥，其主要的臨床表現(xiàn)為機體皮膚瘙癢。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，患者若存在長期的鈣磷代謝紊亂，會進一步引起其他疾病，例如甲狀旁腺功能亢進等[2]。一般情況下，若患者存在高甲狀旁腺激素(PTH)、高磷血

2、癥等疾病，易于引發(fā)尿毒癥的各項臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成一定的影響，嚴重時會對患者的生命健康造成威脅，甚至導致死亡。長期維持性血液透析患者基本都會出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂的情況，臨床檢測發(fā)現(xiàn)存在明顯的鈣磷乘積、血磷升高的情況，根據(jù)大量研究數(shù)據(jù)表明，鈣磷乘積升高、皮下軟組織鈣化率與病死率有著密切的關(guān)系[3]。維持性血液透析患者一旦出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂的情況，就會引起其他相關(guān)的疾病，例如皮膚瘙癢、血管及心臟瓣膜鈣化、腎性骨病、心功能不全、缺血性心臟

3、病等癥，加大了維持性血液透析患者的治療難度，進一步威脅患者健康。
　　維持性血液透析患者出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，就會出現(xiàn)不同程度上的炎癥癥狀，根據(jù)患者微炎癥狀態(tài)也可考慮患者是否出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂[4]。一般情況下，尿毒癥患者機體內(nèi)大分子毒素與慢性微炎癥的反應，有著緊密的聯(lián)系，當尿毒癥患者經(jīng)過長期性血液透析，患者體內(nèi)炎癥不斷提高，相應的機體內(nèi)氧化代謝產(chǎn)物也會隨之升高，進一步破壞氧自由基清除系統(tǒng)的平衡，使其氧化與抗氧化狀態(tài)處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，患

4、者炎癥反應與其抗炎癥反應有著密切的關(guān)系[5]。
　　大量研究數(shù)據(jù)顯示，維持性血液透析患者致死的主要原因是心血管疾病(CVD)，因此，通過對鈣磷代謝的控制，能夠有助于保證維持性血液透析患者的健康，從而提高患者生活質(zhì)量與水平，減輕或降低病死率，同時也可改善病情，控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，延長患者生命周期，因此，治療維持性血液透析患者的鈣磷代謝紊亂，對患者而言，有著重要的臨床意義[6]。對國內(nèi)外的維持性血液透析患者進行分析，發(fā)現(xiàn)

5、其透析的主要病因是致使病情加重，引起終末期腎病患者患病及死亡的重要原因，與此同時，心血管疾病作為維持性血液透析患者的鈣磷代謝紊亂的主要并發(fā)癥之一，這也是致使患者發(fā)生終末期腎病，導致患者死亡的原因[7]。同時相當一部分心血管疾病屬于動脈粥樣硬化的并發(fā)癥，動脈粥樣硬化(AS)是一個復雜、系統(tǒng)的、不斷變化的過程，很多患者在腎衰早期就存在動脈粥樣硬化的情況，大多以炎癥的表現(xiàn)存在，但由于癥狀不明顯，很多患者在早期會將此種情況忽略。而沒有進行血液透

6、析的腎衰患者，若經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)C反應蛋白(CRP)指數(shù)出現(xiàn)升高的情況，這就表示患者可能動脈粥樣硬化。
　　維持性血液透析患者機體內(nèi)各項分子產(chǎn)物均出現(xiàn)不同程度的提升，其中包括晚期糖基化終產(chǎn)物(AGE)、晚期氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP)、胱抑素C(CySC)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、β2-微球蛋白、同型半胱氨酸(Hcy)、C反應蛋白(CRP)等。會出現(xiàn)此種原因是因為長期頻繁使用血液透析工具，致使工具中隱藏大量的細菌物質(zhì)，這些衍生出的細菌

7、物質(zhì)會對單核細胞合成因子、促炎癥因子造成一定的刺激[7]，諸如此類的因子包括白細胞介素1(IL-1)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素18(IL-18)及腫瘤壞死因子等，隨著單核細胞合成與促炎癥因子的升高，C反應蛋白水平也隨之提高。維持性血液透析患者因長期治療體內(nèi)存留大量的尿毒癥毒素，此種毒素也是機體炎癥反應的重要物質(zhì)，也可表示為中大分子尿毒癥毒素，一般情況下，血液透析不能將中大分子尿毒癥毒素進行消除或減輕，反而致使機

8、體尿毒癥毒素不斷增加。二十一世紀以來，雖然醫(yī)學技術(shù)與水平得到了質(zhì)的飛躍，但是更多不可治愈的疾病也在不斷出現(xiàn)，進一步提高了對研究人員專業(yè)素質(zhì)的要求，只有通過不斷的研究和探索，才能從容的治療更多更復雜的疾病。維持性血液透析患者因治療方式的需要，體內(nèi)會存留大量的中大分子尿毒癥毒素，現(xiàn)代醫(yī)學水平不能將維持性血液透析患者體內(nèi)的中大分子尿毒癥毒素進行消除，僅能將其減輕，但是相應的價格和效果有待作出轉(zhuǎn)變，效果佳其價格較高，目前市場上仍缺乏有效的治療藥

9、物，能夠明顯減輕中大分子尿毒癥毒素。當前臨床上采用較多的是腎小管輔助設施治療技術(shù)，但是由于治療條件要求較高，價格高，不能廣泛生產(chǎn)和應用，因此，無論是價格還是效果上來看，都不是適用于長期的維持性血液透析患者的治療手段[8]。
　　腎功能衰竭屬于一種復雜的病變過程，具有不可逆性與進行性的特點，同時也是腎臟疾病不斷發(fā)展下的必然結(jié)果，治療慢性腎功能衰竭最有效的方式是血液透析。血液透析是維持腎功能衰竭患者的生命周期的最佳方式之一，在臨床上血

10、液透析作為一種替代療法，能夠幫助患者消除或減輕體內(nèi)毒素，并過濾機體多余水分，有助于提高患者的生存率，延長患者生命周期，同時提高患者生活質(zhì)量，對于患者有著深遠的意義。血液透析在治療腎功能衰竭患者有著很大的幫助，但是不能對機體分子、離子代謝失衡的狀態(tài)進行改善，其中包括繼發(fā)性甲狀腺功能亢進、缺鐵性貧血、鈣磷代謝、低蛋白血癥等，在患者進行長期性血液透析的過程中，還會因為血液透析治療，引起其他的并發(fā)癥，相當一部分患者在治療的過程中，由于血液透析而

11、引起嚴重的并發(fā)癥，不得不中止血液透析治療[9]。
　　維持性血液透析患者，因為長期進行血液透析，致使機體紅細胞出現(xiàn)損傷，體內(nèi)小分子蛋白、氨基酸等物質(zhì)逐漸喪失，患者出現(xiàn)不同程度的貧血，又或者營養(yǎng)不良，免疫功能嚴重下降，進一步加大治療難度，同時也會提高并發(fā)癥發(fā)生幾率，例如肝炎感染等癥?；颊咴陂L期血液透析的過程中，易于出現(xiàn)貧血，同時經(jīng)過反復的治療，低血壓情況也在不斷發(fā)生中，此種情況會引起腎缺血，又或者機體內(nèi)淋巴因子大量釋放，進一步損害腎

12、組織及細胞功能，加重腎負擔，使原本僅供維持基礎的腎功能，不足以應付機體所需的腎功能狀態(tài)?；颊咭驗殚L期性血液透析，機體各組織及細胞受到了損傷，易于引起各類并發(fā)癥，此種并發(fā)癥與機體組織的改變、細胞狀態(tài)的不平衡有著緊密的聯(lián)系[10]。本文通過對血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應用效果進行研究與分析，借此希望為今后的臨床治療提供基礎的理論依據(jù)。
　　目的：通過了解血液透析聯(lián)合血液灌流的治療方法和效果，對血液透析

13、聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應用效果進行探討。
　　方法：選擇本院2013年6月1日-2013年12月31日接受維持性透析治療的尿毒癥患者80例，將所選患者隨機分為治療組、觀察組，每組各40例，其中治療組采用血液灌流聯(lián)合血液透析的方法進行治療，對照組則采用常規(guī)的血液透析治療。對兩組患者治療前、后各項臨床指標的變化進行觀察對比。
　　結(jié)果：對80例維持性血液透析患者進行治療后，治療組的血磷、鈣磷乘積、血

14、清全段甲狀旁腺素(iPTH)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和β2微球蛋白(β2-MG)等指數(shù)明顯降低，且血鈣含量顯著升高，該組患者治療后4個月及6個月時，其血磷、血鈣、鈣磷乘積、iPTH和β2-MG含量等與對照組相關(guān)指數(shù)比較，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同時治療組治療6個月后，其骨性標志物Ⅰ型前膠原氨基端延長肽(P1NP)、β-膠原降解產(chǎn)物(β-CTX)含量和骨鈣素(BGP)等指數(shù)均得到降低，與對照組相關(guān)指數(shù)比較，差