血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應(yīng)用.pdf

1、隨著時(shí)代與醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，終末期腎病(ESRD)患病率也隨之逐年升高，血液透析(HD)作為治療疾病的方式之一，現(xiàn)已成為一種有效的腎臟替代療法，成為重要的治療手段，能夠最大限度維持患者生命[1]。鈣磷代謝紊亂屬于維持性透析(MHD)中常見的并發(fā)癥，其主要的臨床表現(xiàn)為機(jī)體皮膚瘙癢。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，患者若存在長期的鈣磷代謝紊亂，會進(jìn)一步引起其他疾病，例如甲狀旁腺功能亢進(jìn)等[2]。一般情況下，若患者存在高甲狀旁腺激素(PTH)、高磷血

2、癥等疾病，易于引發(fā)尿毒癥的各項(xiàng)臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成一定的影響，嚴(yán)重時(shí)會對患者的生命健康造成威脅，甚至導(dǎo)致死亡。長期維持性血液透析患者基本都會出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂的情況，臨床檢測發(fā)現(xiàn)存在明顯的鈣磷乘積、血磷升高的情況，根據(jù)大量研究數(shù)據(jù)表明，鈣磷乘積升高、皮下軟組織鈣化率與病死率有著密切的關(guān)系[3]。維持性血液透析患者一旦出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂的情況，就會引起其他相關(guān)的疾病，例如皮膚瘙癢、血管及心臟瓣膜鈣化、腎性骨病、心功能不全、缺血性心臟

3、病等癥，加大了維持性血液透析患者的治療難度，進(jìn)一步威脅患者健康。
　　維持性血液透析患者出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，就會出現(xiàn)不同程度上的炎癥癥狀，根據(jù)患者微炎癥狀態(tài)也可考慮患者是否出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂[4]。一般情況下，尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)大分子毒素與慢性微炎癥的反應(yīng)，有著緊密的聯(lián)系，當(dāng)尿毒癥患者經(jīng)過長期性血液透析，患者體內(nèi)炎癥不斷提高，相應(yīng)的機(jī)體內(nèi)氧化代謝產(chǎn)物也會隨之升高，進(jìn)一步破壞氧自由基清除系統(tǒng)的平衡，使其氧化與抗氧化狀態(tài)處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，患

4、者炎癥反應(yīng)與其抗炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)系[5]。
　　大量研究數(shù)據(jù)顯示，維持性血液透析患者致死的主要原因是心血管疾病(CVD)，因此，通過對鈣磷代謝的控制，能夠有助于保證維持性血液透析患者的健康，從而提高患者生活質(zhì)量與水平，減輕或降低病死率，同時(shí)也可改善病情，控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，延長患者生命周期，因此，治療維持性血液透析患者的鈣磷代謝紊亂，對患者而言，有著重要的臨床意義[6]。對國內(nèi)外的維持性血液透析患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)

5、其透析的主要病因是致使病情加重，引起終末期腎病患者患病及死亡的重要原因，與此同時(shí)，心血管疾病作為維持性血液透析患者的鈣磷代謝紊亂的主要并發(fā)癥之一，這也是致使患者發(fā)生終末期腎病，導(dǎo)致患者死亡的原因[7]。同時(shí)相當(dāng)一部分心血管疾病屬于動脈粥樣硬化的并發(fā)癥，動脈粥樣硬化(AS)是一個(gè)復(fù)雜、系統(tǒng)的、不斷變化的過程，很多患者在腎衰早期就存在動脈粥樣硬化的情況，大多以炎癥的表現(xiàn)存在，但由于癥狀不明顯，很多患者在早期會將此種情況忽略。而沒有進(jìn)行血液透

6、析的腎衰患者，若經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白(CRP)指數(shù)出現(xiàn)升高的情況，這就表示患者可能動脈粥樣硬化。
　　維持性血液透析患者機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)分子產(chǎn)物均出現(xiàn)不同程度的提升，其中包括晚期糖基化終產(chǎn)物(AGE)、晚期氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP)、胱抑素C(CySC)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、β2-微球蛋白、同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等。會出現(xiàn)此種原因是因?yàn)殚L期頻繁使用血液透析工具，致使工具中隱藏大量的細(xì)菌物質(zhì)，這些衍生出的細(xì)菌

7、物質(zhì)會對單核細(xì)胞合成因子、促炎癥因子造成一定的刺激[7]，諸如此類的因子包括白細(xì)胞介素1(IL-1)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素18(IL-18)及腫瘤壞死因子等，隨著單核細(xì)胞合成與促炎癥因子的升高，C反應(yīng)蛋白水平也隨之提高。維持性血液透析患者因長期治療體內(nèi)存留大量的尿毒癥毒素，此種毒素也是機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要物質(zhì)，也可表示為中大分子尿毒癥毒素，一般情況下，血液透析不能將中大分子尿毒癥毒素進(jìn)行消除或減輕，反而致使機(jī)

8、體尿毒癥毒素不斷增加。二十一世紀(jì)以來，雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)與水平得到了質(zhì)的飛躍，但是更多不可治愈的疾病也在不斷出現(xiàn)，進(jìn)一步提高了對研究人員專業(yè)素質(zhì)的要求，只有通過不斷的研究和探索，才能從容的治療更多更復(fù)雜的疾病。維持性血液透析患者因治療方式的需要，體內(nèi)會存留大量的中大分子尿毒癥毒素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能將維持性血液透析患者體內(nèi)的中大分子尿毒癥毒素進(jìn)行消除，僅能將其減輕，但是相應(yīng)的價(jià)格和效果有待作出轉(zhuǎn)變，效果佳其價(jià)格較高，目前市場上仍缺乏有效的治療藥

9、物，能夠明顯減輕中大分子尿毒癥毒素。當(dāng)前臨床上采用較多的是腎小管輔助設(shè)施治療技術(shù)，但是由于治療條件要求較高，價(jià)格高，不能廣泛生產(chǎn)和應(yīng)用，因此，無論是價(jià)格還是效果上來看，都不是適用于長期的維持性血液透析患者的治療手段[8]。
　　腎功能衰竭屬于一種復(fù)雜的病變過程，具有不可逆性與進(jìn)行性的特點(diǎn)，同時(shí)也是腎臟疾病不斷發(fā)展下的必然結(jié)果，治療慢性腎功能衰竭最有效的方式是血液透析。血液透析是維持腎功能衰竭患者的生命周期的最佳方式之一，在臨床上血

10、液透析作為一種替代療法，能夠幫助患者消除或減輕體內(nèi)毒素，并過濾機(jī)體多余水分，有助于提高患者的生存率，延長患者生命周期，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，對于患者有著深遠(yuǎn)的意義。血液透析在治療腎功能衰竭患者有著很大的幫助，但是不能對機(jī)體分子、離子代謝失衡的狀態(tài)進(jìn)行改善，其中包括繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、缺鐵性貧血、鈣磷代謝、低蛋白血癥等，在患者進(jìn)行長期性血液透析的過程中，還會因?yàn)檠和肝鲋委?，引起其他的并發(fā)癥，相當(dāng)一部分患者在治療的過程中，由于血液透析而

11、引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，不得不中止血液透析治療[9]。
　　維持性血液透析患者，因?yàn)殚L期進(jìn)行血液透析，致使機(jī)體紅細(xì)胞出現(xiàn)損傷，體內(nèi)小分子蛋白、氨基酸等物質(zhì)逐漸喪失，患者出現(xiàn)不同程度的貧血，又或者營養(yǎng)不良，免疫功能嚴(yán)重下降，進(jìn)一步加大治療難度，同時(shí)也會提高并發(fā)癥發(fā)生幾率，例如肝炎感染等癥。患者在長期血液透析的過程中，易于出現(xiàn)貧血，同時(shí)經(jīng)過反復(fù)的治療，低血壓情況也在不斷發(fā)生中，此種情況會引起腎缺血，又或者機(jī)體內(nèi)淋巴因子大量釋放，進(jìn)一步損害腎

12、組織及細(xì)胞功能，加重腎負(fù)擔(dān)，使原本僅供維持基礎(chǔ)的腎功能，不足以應(yīng)付機(jī)體所需的腎功能狀態(tài)?；颊咭?yàn)殚L期性血液透析，機(jī)體各組織及細(xì)胞受到了損傷，易于引起各類并發(fā)癥，此種并發(fā)癥與機(jī)體組織的改變、細(xì)胞狀態(tài)的不平衡有著緊密的聯(lián)系[10]。本文通過對血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究與分析，借此希望為今后的臨床治療提供基礎(chǔ)的理論依據(jù)。
　　目的：通過了解血液透析聯(lián)合血液灌流的治療方法和效果，對血液透析

13、聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。
　　方法：選擇本院2013年6月1日-2013年12月31日接受維持性透析治療的尿毒癥患者80例，將所選患者隨機(jī)分為治療組、觀察組，每組各40例，其中治療組采用血液灌流聯(lián)合血液透析的方法進(jìn)行治療，對照組則采用常規(guī)的血液透析治療。對兩組患者治療前、后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化進(jìn)行觀察對比。
　　結(jié)果：對80例維持性血液透析患者進(jìn)行治療后，治療組的血磷、鈣磷乘積、血

14、清全段甲狀旁腺素(iPTH)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和β2微球蛋白(β2-MG)等指數(shù)明顯降低，且血鈣含量顯著升高，該組患者治療后4個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，其血磷、血鈣、鈣磷乘積、iPTH和β2-MG含量等與對照組相關(guān)指數(shù)比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)治療組治療6個(gè)月后，其骨性標(biāo)志物Ⅰ型前膠原氨基端延長肽(P1NP)、β-膠原降解產(chǎn)物(β-CTX)含量和骨鈣素(BGP)等指數(shù)均得到降低，與對照組相關(guān)指數(shù)比較，差