血液灌流在重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的應(yīng)用.pdf

1、目的：分析血液灌流(hemoperfusion HP)對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒(AOPP)治療效果
　　方法:入選病例為2008年9月至2011年9月在我院住院的重度AOPP患者82例（剔除自行終止治療或轉(zhuǎn)院），灌流組(HP組)為入院接受了灌流治療，非灌流組（非HP組）為入院后沒有接受灌流治療，非HP組按常規(guī)予積極洗胃，導(dǎo)瀉，催吐，并予阿托品及解磷定治療。HP組在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)加用HP治療，觀察全部病例的農(nóng)藥服用量，患者的

2、一般情況、中毒藥物類型，首診時(shí)間，初診時(shí)膽堿酯酶(CHE)活力，血肌酐、動(dòng)脈血氧分壓和病死率，急性呼吸衰竭的發(fā)生率。觀察存活病例:CHE恢復(fù)時(shí)間，并評(píng)估兩組病人在治療過程中阿托品化時(shí)間、到達(dá)阿托品化時(shí)阿托品的用量、氯磷定用量、病程中阿托品的總量及中間綜合征(IMs)發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、血液灌流引起的并發(fā)癥，并記錄全部患者的住院天數(shù)，以上數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)HP搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果。記錄HP組患者HP前后血紅蛋白(HB)濃度

3、，白細(xì)胞(WBC)，血小板(PIT)數(shù)、纖維蛋白原(metaglobulin)水平來判斷HP對(duì)血細(xì)胞成分和凝血系統(tǒng)的影響;記錄HP治療過程中第10分鐘，60分鐘，120分鐘的平均動(dòng)脈壓和其他不良反應(yīng)。以住院死亡為觀察終點(diǎn)，觀察影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，同時(shí)觀察血液灌流組患者與HP相關(guān)的并發(fā)癥。
　　結(jié)果:非HP組與HP組比較，性別、農(nóng)藥服用量、中毒農(nóng)藥類型無差異(P＞0.05)。兩組患者呼吸衰竭發(fā)生率、中毒到開始搶救時(shí)間、入院時(shí)膽堿

4、酯酶活力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與非HP組比較，HP組患者阿托品化時(shí)間[(4.54±0.9)hVS（5.24±0.8）h]、血清膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間[(9.54±1.1)d VS(11.3±1.5)d]、住院時(shí)間[(10.5±1.2)d VS(13.44±2.1)d]均縮短，阿托品化量[(262.1±29.7)mgVS(294.8±31.6)mg]降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中間綜合征發(fā)生率[12.2％(5/

5、41) VS19.5％(8/41)]、機(jī)械通氣時(shí)間[(4.06±0.68)dVS(5.01±0.60)d]、阿托品總量[(801.9±91.4)mgVS(974.4±87.3)mg]明顯降低(P＜0.01)，兩組之間氯磷定用量HP組（17.89±5.98）VS非HP組（21.75±6.22）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。死亡危險(xiǎn)因素分析:死亡組VS存活組在年齡(58.6±17.3)VS(42.8±12.5)、農(nóng)藥服用量(188.7±

6、28)VS(78.9±32.7)、初始膽堿酯酶活力(235±55.4)VS(809.2±588.9)、并發(fā)癥、APACHEⅡ評(píng)分(18.8±9.9)VS(7.9±6.3)與患者的預(yù)后密切相關(guān)(P＜0.01)，HP可能影響預(yù)后。HP前后HB濃度無顯著變化（P＞0.05）。HP對(duì)血壓、白細(xì)胞（14.7±5.1）VS（12.6±4.8）、血小板（208±43.9）VS（179±55.4）、纖維蛋白原(2.85±1.15) VS(3.38±1.