甲狀旁腺切除術(shù)治療透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究.pdf

1、目的:回顧性探討繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲狀旁腺切除術(shù)(Parathyroidectomy，PTX)的臨床意義。
　　方法:回顧性分析2013年3月-2016年1月就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院腎內(nèi)科確診為慢性腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)且行甲狀旁腺切除術(shù)治療方案的患者，共有47例患者符合條件入組，手術(shù)方式分為甲狀旁腺全切除術(shù)(total parathyroi

2、dectomy，tPTX)和甲狀旁腺全切除術(shù)加前臂自體移植術(shù)(total parathyroidectomy with autotransplantation，tPTX+AT)兩種。收集患者年齡、性別、透析齡、手術(shù)方式、切除的甲狀旁腺數(shù)目(RTPN)、甲狀旁腺病理類(lèi)型，術(shù)后1周內(nèi)補(bǔ)鈣量和術(shù)后復(fù)發(fā)率等一般基本資料，術(shù)前、術(shù)后1天、1周、1月、3月、6月、1年的血清全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone，iP

3、TH)和血清鈣、血清磷和堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)的結(jié)果，骨痛、皮膚瘙癢、不安腿綜合癥術(shù)前患病率和術(shù)后緩解情況。術(shù)前iPTH水平和術(shù)后1周補(bǔ)鈣量相關(guān)因素的分析。比較甲狀旁腺全部切除術(shù)和甲狀旁腺全切除術(shù)加前臂自體移植術(shù)兩種不同手術(shù)方法的術(shù)后療效。
　　結(jié)果:47例患者中行甲狀旁腺全切除術(shù)37例(78.7％)，甲狀旁腺全切除術(shù)加前臂自體移植術(shù)10例(21.3％)。術(shù)前患者骨痛，皮膚瘙癢、不安腿綜合癥

4、、異位鈣化的比例分別為93.6％、44.7％、19.1％、80.8％。手術(shù)成功率為95.7％，所有患者無(wú)圍手術(shù)死亡，未發(fā)生傷口出血、感染、嚴(yán)重傷口血腫，4例患者喉返神經(jīng)麻痹，所有患者術(shù)后生命體征均穩(wěn)定，1周左右后均平穩(wěn)出院。術(shù)后1周內(nèi)需要靜脈、口服或高鈣透析補(bǔ)鈣達(dá)46例(97.9％)。切除甲狀旁腺的數(shù)目為3～6枚，伴甲狀腺癌者8例。甲狀旁腺病理上結(jié)節(jié)性增生2例，彌漫性增生3例，腺瘤42例，有的伴鈣化、出血、囊變。47例患者平均年齡為50

5、.3±15.2歲，平均透析齡為6.7±3.4年，術(shù)前鈣2.41±0.23mmol/L，磷2.33±0.47mmol/L，iPTH為1626.3±701.7pg/ml，術(shù)后6月內(nèi)血清鈣(P＜0.05)、血清磷(P＜0.05)、iPTH(P＜0.05)水平均較術(shù)前均顯著降低，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后1周內(nèi)堿性磷酸酶未見(jiàn)明顯變化，與術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后隨訪時(shí)間內(nèi)，患有骨痛、皮膚瘙癢、不安腿綜合征的患者緩解的比例分別為92％，94

6、％，97％。僅1例喉返神經(jīng)麻痹患者功能未恢復(fù)，5例患者隨訪時(shí)間內(nèi)死亡，術(shù)后復(fù)發(fā)6例，其中1例為前臂移植甲狀旁腺組織增生，移植物切除后恢復(fù)正常。術(shù)前iPTH水平與術(shù)前磷水平(r=-0.365，p=0.012)呈負(fù)相關(guān)，與術(shù)前ALP水平(r=0.778，p=0.000)呈正相關(guān)。術(shù)后1周內(nèi)補(bǔ)鈣量與術(shù)前iPTH水平(r=0.306，p=0.037)，術(shù)前ALP水平(r=0.311，p=0.033)呈正相關(guān)，與術(shù)前鈣磷水平無(wú)關(guān)。甲狀旁腺全部切除

7、術(shù)和甲狀旁腺全切除術(shù)加前臂自體移植術(shù)兩種手術(shù)方式對(duì)術(shù)后1月內(nèi)血鈣、血磷、血iPTH及術(shù)后1月低鈣血癥率和復(fù)發(fā)率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1、甲狀旁腺切除術(shù)可糾正患者血iPTH和鈣磷生化指標(biāo)和緩解患者骨痛、皮膚瘙癢、不安腿綜合征的臨床癥狀。
　　2、術(shù)前iPTH水平與術(shù)前ALP水平呈正相關(guān)。術(shù)后1周內(nèi)補(bǔ)鈣量與術(shù)前iPTH， ALP水平呈正相關(guān)。
　　3、甲狀旁腺全部切除術(shù)和甲狀旁腺全切除術(shù)加前臂自體移植