低分子肝素鈣對維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺能亢進(jìn)的影響.pdf

1、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Secondary hyperparathyroidism SHPT）是尿毒癥患者的常見并發(fā)癥之一，尤其多見于接受長期血液透析治療的患者，主要由于CRF時(shí)活性維生素D3缺乏、高磷血癥、1，25-(OH)2D3抵抗等因素引起的血鈣降低所導(dǎo)致。主要表現(xiàn)為：甲狀旁腺腺體受刺激增生肥大、各種因素引起甲狀旁腺激素(PTH)水平升高，而PTH是一種尿毒癥毒素，可以引起尿毒癥患者糖耐量異常、神經(jīng)系統(tǒng)病變、腎性骨病、高脂血癥以及

2、皮膚騷癢、心血管病變等臨床并發(fā)癥，給患者造成極大的痛苦，甚至威脅生命安全。
　　 目前治療SHPT的方法主要包括：鈣劑和鈣受體激動(dòng)劑的補(bǔ)充、磷結(jié)合劑的使用、活性維生素D的應(yīng)用以及外科手術(shù)治療等，均取得了良好的臨床效果。
　　 慢性腎臟病患者普遍存在氧化應(yīng)激狀態(tài)，氧化應(yīng)激是指反應(yīng)性氧化物質(zhì)增多而機(jī)體抗氧化能力減弱，對機(jī)體造成一定程度上的傷害。氧化應(yīng)激是慢性腎臟病患者的危險(xiǎn)因素，可引起腎臟損害和多種并發(fā)癥。低分子肝素與普通肝

3、素相比副作用較少，而且具有抗氧化、抗炎、降低蛋白尿和膽固醇等多種作用，正逐步取代普通肝素成為臨床上的主要抗凝藥。試驗(yàn)證明低分子肝素具有很強(qiáng)的抗氧化能力，可以減少氧化應(yīng)激產(chǎn)物的儲留，減弱氧化應(yīng)激狀態(tài)對病人的損害。
　　 活性維生素D主要與活性維生素D受體(VDR)結(jié)合才能發(fā)揮作用。AGEs是氧化應(yīng)激的產(chǎn)物，AGEs是引起1，25(OH)2-D3抵抗的的一種毒素，機(jī)制為減少了VDR，抑制了1，25(OH)2-D3與受體結(jié)合，抑制細(xì)胞

4、核攝取1，25(OH)2-D3復(fù)合物，以及抑制與基因成分的結(jié)合。
　　 在本實(shí)驗(yàn)中，我們通過在長期透析病人中應(yīng)用低分子肝素和普通肝素常規(guī)抗凝，觀察兩者對維持性血液透析病人繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的影響，來指導(dǎo)臨床上對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的控制和預(yù)防。
　　 目的：
　　 探討低分子肝素對維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的影響，以及可能的影響機(jī)制。
　　 材料和方法：
　　 選擇在我院血液凈

5、化中心的MHD患者94例，隨機(jī)分為普通肝素鈉治療組（A組43例），其中男性23例，女性20例，年齡11～70，平均年齡（45.1±9.3）歲，平均透析齡（31.3±10.2）月；低分子肝素鈣治療組（B組51例），其中男性27例，女性24例，年齡11～70歲，平均年齡(43.9±12.1)歲，平均透析齡(28.2±10.6)月。原發(fā)病：糖尿病腎病26例，腎炎33例，高血壓腎病18例，梗阻性腎病14例，多囊腎3例。所有患者病情穩(wěn)定，規(guī)律血液

6、透析半年以上，無明顯出血傾向；每周透析3次、每次4h，透析充分，2個(gè)月內(nèi)未使用腸道磷結(jié)合劑、鈣劑或骨化三醇治療，實(shí)驗(yàn)過程中繼續(xù)維持其他藥物治療，包括降壓藥，葉酸，促紅素等，但不用腸道磷結(jié)合劑、鈣劑或骨化三醇等藥物。排除低分子肝素過敏、患者有嚴(yán)重出血情況、嚴(yán)重感染、肝膽性疾病、惡性腫瘤或自身免疫性疾病活動(dòng)期等。
　　 結(jié)果：
　　 1．二組患者治療前血鈣、血磷、鈣磷乘積、PTH、AKP、AGEs、AOPP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義(P＞0.05)
　　 2．A組試驗(yàn)6個(gè)月后血清鈣、磷、鈣磷乘積、AKP、無明顯變化，iPTH、AOPP、AGEs、輕度升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B組試驗(yàn)6個(gè)月后血清鈣、血磷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，AOPP、AGEs、iPTH、AKP明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 長期透析的病人普遍存在氧化應(yīng)激狀態(tài)，長期使用低分子肝素鈣抗凝，可使血液透析患者的氧化應(yīng)激狀