甲狀旁腺切除對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的透析患者血壓變異的影響.pdf

1、目的：
　　繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進、礦物質代謝紊亂是血液透析患者的常見并發(fā)癥之一，而高血壓則是血液透析患者最為常見的并發(fā)癥，心腦血管疾病既是慢性腎臟病的主要并發(fā)癥，也是其重要死亡原因。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺功能亢進和鈣磷代謝紊亂可以引起血管鈣化，從而增加心血管事件風險。在透析患者中，其與死亡率增加相關。高血壓很早就已證明是心血管疾病發(fā)生的主要危險因素，現(xiàn)有研究表明血壓變異的危害性要遠大于血壓升高本身，在慢性腎臟病人群的心血管事件中，血

2、壓變異是其獨立危險因素。在終末期腎臟病患者行血液透析替代治療時，常常合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和高血壓，本研究主要通過對接受甲狀旁腺切除術治療的42例繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進患者手術前后的觀察隨訪，監(jiān)測血壓變異情況，探討甲狀旁腺切除術對繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進的透析患者血壓變異性的影響。
　　方法：
　　選（1）研究對象為2015年1月至2016年9月在我院腎病中心的新入患者，擬行甲狀旁腺切除術的SHPT的維持性血液透析患者；男

3、性為22例，女性為20例，平均年齡是41±9歲(26—62歲)；42例患者全部為維持性血液透析(HD)患者，平均透析齡6±3.1年。
　　（2）研究方法術前準備期間，所有血液透析患者選擇非透析日行24小時動態(tài)血壓檢測，為了較精確地觀察患者的 BPV，從透析后第一日早晨8時開始測量，至第2日早晨8時結束(共24 h)。設定為每小時監(jiān)測1次血壓、脈搏。對所有患者指導監(jiān)測血壓，告知注意事項，確保監(jiān)測結果有效性。術后4周、12周復診時測量

4、再次監(jiān)測患者血壓，所有血液透析患者同樣選擇非透析日行24小時動態(tài)血壓檢測。血壓的測量采用便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀。每小時監(jiān)測1次血壓、脈搏。記錄患者術前動態(tài)血壓值、術后4周動態(tài)血壓值和術后12周動態(tài)血壓值，檢驗并復查血鈣、血磷和iPTH結果，評價患者主要癥狀如皮膚瘙癢、骨痛的變化，并且對比手術前后改變情況。
　?。?）療效判斷以術后 iPTH值判定療效。iPTH<150 pg／ml為治愈；iPTH在150～300 pg／ml為治療顯效

5、；iPTH在301～500 pg／ml為治療有效；iPTH>500 pg／ml為治療無效。治療顯效、有效和無效則提示患者術后仍然有甲狀旁腺腺體殘留或異位的甲狀旁腺。術后1周iPTH連續(xù)大于150 pg／ml稱為持續(xù)性SHPT；術后2周內iPTH<100 pg／ml，但隨訪iPTH逐漸上升至150 pg／ml以上則定義為SHPT復發(fā)。
　　結果：
　　1、完成手術且符合納入標準的有42例，所有患者均切除術中能發(fā)現(xiàn)的所有的甲狀旁

6、腺腺體（其中37例切除4枚，5例切除3枚），其中行甲狀旁腺腺體全部切除加胸腺舌葉切除術的有17例，行甲狀旁腺腺體全部切除加前臂種植的有15例。治愈2例，占5%；治療顯效21例，占50%；治療有效16例，占38%；治療無效3例（iPTH波動515.4～620.7pg/ml），占7%。治療成功率為92.8％，其中不成功的3例中有2例屬于術中僅發(fā)現(xiàn)3枚甲狀旁腺腺體，考慮可能存在異位的甲狀旁腺腺體，另外1例則考慮切除不徹底或種植體瘤樣增生并分泌

7、。
　　2、39例患者癥狀明顯改善：術后骨骼疼痛、皮膚瘙癢等明顯緩解，隨訪期間無反復。術后4周內貧血指標明顯好轉。
　　3、術前收縮壓BPV為8.99±1.62%，舒張壓BPV為10.15±2.10%。術后4周收縮壓 BPV為8.46±1.55%，舒張壓 BPV為12.08±18.2%。2組對比無統(tǒng)計學差異(收縮壓BPV：t=1.729，P=0.091;舒張壓BPV：t=-0.687，P=0.496)。術后12周和術前對比：

8、術后12周收縮壓 BPV為8.045±1.71%，舒張壓 BPV為8.74±2.11%，舒張壓變異性和收縮壓變異性前后對比均有統(tǒng)計學差異(收縮壓BPV：t=2.239，P=0.031;舒張壓BPV：t=2.98，P=0.005)。
　　結論：
　?。?）甲狀旁腺切除手術治療難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是安全的，手術效果確切。
　?。?）該手術可以改善透析患者血壓節(jié)律，對收縮壓BPV和舒張壓BPV均可明顯降低。