甲狀旁腺切除對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的透析患者血壓變異的影響.pdf

1、目的：
　　繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、礦物質(zhì)代謝紊亂是血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而高血壓則是血液透析患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，心腦血管疾病既是慢性腎臟病的主要并發(fā)癥，也是其重要死亡原因。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺功能亢進(jìn)和鈣磷代謝紊亂可以引起血管鈣化，從而增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。在透析患者中，其與死亡率增加相關(guān)。高血壓很早就已證明是心血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，現(xiàn)有研究表明血壓變異的危害性要遠(yuǎn)大于血壓升高本身，在慢性腎臟病人群的心血管事件中，血

2、壓變異是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在終末期腎臟病患者行血液透析替代治療時(shí)，常常合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和高血壓，本研究主要通過(guò)對(duì)接受甲狀旁腺切除術(shù)治療的42例繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)患者手術(shù)前后的觀察隨訪，監(jiān)測(cè)血壓變異情況，探討甲狀旁腺切除術(shù)對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的透析患者血壓變異性的影響。
　　方法：
　　選（1）研究對(duì)象為2015年1月至2016年9月在我院腎病中心的新入患者，擬行甲狀旁腺切除術(shù)的SHPT的維持性血液透析患者；男

3、性為22例，女性為20例，平均年齡是41±9歲(26—62歲)；42例患者全部為維持性血液透析(HD)患者，平均透析齡6±3.1年。
　　（2）研究方法術(shù)前準(zhǔn)備期間，所有血液透析患者選擇非透析日行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，為了較精確地觀察患者的 BPV，從透析后第一日早晨8時(shí)開(kāi)始測(cè)量，至第2日早晨8時(shí)結(jié)束(共24 h)。設(shè)定為每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏。對(duì)所有患者指導(dǎo)監(jiān)測(cè)血壓，告知注意事項(xiàng)，確保監(jiān)測(cè)結(jié)果有效性。術(shù)后4周、12周復(fù)診時(shí)測(cè)量

4、再次監(jiān)測(cè)患者血壓，所有血液透析患者同樣選擇非透析日行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)。血壓的測(cè)量采用便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏。記錄患者術(shù)前動(dòng)態(tài)血壓值、術(shù)后4周動(dòng)態(tài)血壓值和術(shù)后12周動(dòng)態(tài)血壓值，檢驗(yàn)并復(fù)查血鈣、血磷和iPTH結(jié)果，評(píng)價(jià)患者主要癥狀如皮膚瘙癢、骨痛的變化，并且對(duì)比手術(shù)前后改變情況。
　?。?）療效判斷以術(shù)后 iPTH值判定療效。iPTH<150 pg／ml為治愈；iPTH在150～300 pg／ml為治療顯效

5、；iPTH在301～500 pg／ml為治療有效；iPTH>500 pg／ml為治療無(wú)效。治療顯效、有效和無(wú)效則提示患者術(shù)后仍然有甲狀旁腺腺體殘留或異位的甲狀旁腺。術(shù)后1周iPTH連續(xù)大于150 pg／ml稱(chēng)為持續(xù)性SHPT；術(shù)后2周內(nèi)iPTH<100 pg／ml，但隨訪iPTH逐漸上升至150 pg／ml以上則定義為SHPT復(fù)發(fā)。
　　結(jié)果：
　　1、完成手術(shù)且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有42例，所有患者均切除術(shù)中能發(fā)現(xiàn)的所有的甲狀旁

6、腺腺體（其中37例切除4枚，5例切除3枚），其中行甲狀旁腺腺體全部切除加胸腺舌葉切除術(shù)的有17例，行甲狀旁腺腺體全部切除加前臂種植的有15例。治愈2例，占5%；治療顯效21例，占50%；治療有效16例，占38%；治療無(wú)效3例（iPTH波動(dòng)515.4～620.7pg/ml），占7%。治療成功率為92.8％，其中不成功的3例中有2例屬于術(shù)中僅發(fā)現(xiàn)3枚甲狀旁腺腺體，考慮可能存在異位的甲狀旁腺腺體，另外1例則考慮切除不徹底或種植體瘤樣增生并分泌

7、。
　　2、39例患者癥狀明顯改善：術(shù)后骨骼疼痛、皮膚瘙癢等明顯緩解，隨訪期間無(wú)反復(fù)。術(shù)后4周內(nèi)貧血指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。
　　3、術(shù)前收縮壓BPV為8.99±1.62%，舒張壓BPV為10.15±2.10%。術(shù)后4周收縮壓 BPV為8.46±1.55%，舒張壓 BPV為12.08±18.2%。2組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(收縮壓BPV：t=1.729，P=0.091;舒張壓BPV：t=-0.687，P=0.496)。術(shù)后12周和術(shù)前對(duì)比：

8、術(shù)后12周收縮壓 BPV為8.045±1.71%，舒張壓 BPV為8.74±2.11%，舒張壓變異性和收縮壓變異性前后對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(收縮壓BPV：t=2.239，P=0.031;舒張壓BPV：t=2.98，P=0.005)。
　　結(jié)論：
　?。?）甲狀旁腺切除手術(shù)治療難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是安全的，手術(shù)效果確切。
　　（2）該手術(shù)可以改善透析患者血壓節(jié)律，對(duì)收縮壓BPV和舒張壓BPV均可明顯降低。