皮膚軟組織感染病原學(xué)特征及創(chuàng)面難愈合原因分析.pdf

1、研究目的：
　　1.了解急、慢性創(chuàng)面的病原菌分布及藥敏情況；2.了解急、慢性創(chuàng)面各自的病原菌分布及藥敏情況；3.慢性創(chuàng)面難愈合原因分析；4.了解糖尿病足伴感染的病原菌分布及藥敏情況。以指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生，并為臨床經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素提供有利的理論依據(jù)。同時(shí)引起臨床重視慢性創(chuàng)面診療過(guò)程中病因的尋找及治療方法的選擇，以提高創(chuàng)面治愈率。
　　研究方法：
　　收集2014年1月至2016年1月期間天津市人民醫(yī)

2、院外科門診及住院143例急性皮膚軟組織感染患者及117例慢性創(chuàng)面患者。對(duì)可收集到分泌物的急、慢性創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病原菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)；對(duì)部分慢性創(chuàng)面患者根據(jù)創(chuàng)面特征進(jìn)行影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查；測(cè)定其血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及空腹血糖水平。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。研究結(jié)果：
　　1、急性皮膚軟組織感染平均年齡為46.87歲，慢性創(chuàng)面的平均年齡為58.44歲，慢性創(chuàng)面的平均年齡大于急性創(chuàng)面的平

3、均年齡。皮膚軟組織感染好發(fā)于男性；最好發(fā)的部位為下肢，特別是足部。
　　2、143例急性創(chuàng)面中分離出病原菌86株，細(xì)菌檢出率為60.14％，均為單一感染。革蘭陽(yáng)性菌檢出率為62.79%；革蘭陰性菌檢出率為37.21%。其中金黃色葡萄球菌是其主要病原菌，占30.23%。急性皮膚軟組織感染病原菌在青中老年分組中，細(xì)菌檢出率無(wú)明顯差異(P＞0.05)，而青年患者中革蘭陽(yáng)性菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)占（77.50%），老年患者中革蘭陰性菌占優(yōu)勢(shì)（53.

4、85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、61例慢性創(chuàng)面中分離出病原菌74株，細(xì)菌檢出率為88.52%，混合感染率為31.19%。革蘭陽(yáng)性菌檢出率為39.19%；革蘭陰性菌檢出率為55.41%；真菌為5.41%。銅綠假單胞菌是其主要病原菌，占24.32%。
　　4、30例糖尿病足伴感染患者中分離出病原菌44株，細(xì)菌檢出率為93.33%，混合感染發(fā)生率為50%。革蘭陽(yáng)性菌檢出率為38.64%；革蘭陰性菌檢出率為54

5、.55%；真菌為6.82%。銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌是主要病原菌，均占18.18%。
　　5、急、慢性創(chuàng)面相比，慢性創(chuàng)面的年齡、混合感染率、細(xì)菌檢出率、革蘭陰性菌構(gòu)成比均高于急性創(chuàng)面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　6、急、慢性創(chuàng)面中革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素均具有較高的耐藥率，未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素耐藥的革蘭陽(yáng)性菌。慢性創(chuàng)面中分離的革蘭陽(yáng)性菌對(duì)苯唑西林、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明的耐藥率比急性

6、創(chuàng)面的耐藥率更高(P＜0.05)。慢性創(chuàng)面中發(fā)現(xiàn)有對(duì)慶大霉素、左氧氟沙星、利福平、復(fù)方新諾明耐藥菌株。
　　7、急、慢性創(chuàng)面中革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛有較高耐藥率，大于70%。慢性創(chuàng)面中分離的革蘭陰性菌對(duì)頭孢呋辛、頭孢曲松的耐藥率比急性創(chuàng)面的耐藥率更高(P＜0.05)。銅綠假單胞菌有較強(qiáng)耐藥性，對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢替坦、頭孢曲松、呋喃妥因的耐藥率均為100%；而對(duì)亞胺培南、美羅培南

7、、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率低，低于6.25%。
　　8、皮膚軟組織感染中MRSA占金黃色葡萄球菌的34.48%，急性創(chuàng)面中MRSA占29.41%，慢性創(chuàng)面中占41.67%。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素均耐藥，對(duì)紅霉素、克林霉素耐藥率高，對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、利福平、復(fù)方新諾明耐藥低，而且MRSA耐藥率遠(yuǎn)高于MSSA。MRSA和MSSA均對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素敏感。
　　9、在細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性組中，白細(xì)胞

8、計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、空腹血糖水平均高于細(xì)菌培養(yǎng)陰性組，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　10、117例慢性創(chuàng)面患者中，除常見(jiàn)的糖尿病足30例，血管性潰瘍25例，壓瘡6例外。其他導(dǎo)致創(chuàng)面不愈合的約占1/3，原因有：異物、術(shù)后并發(fā)癥、全身性疾病、皮膚軟組織惡性腫瘤、采取治療措施不當(dāng)。
　　研究結(jié)論：
　　皮膚軟組織感染抗感染治療，應(yīng)針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌為主，尤其是金黃色葡萄球菌，以選擇合適的抗生素作為臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥。但