疫苗后時期麻疹疫情反彈原因及流行特征分析.pdf

1、[目的]：
　　1.闡述疫苗后時期麻疹的流行特征。
　　2.分析疫苗后時期麻疹人群易感性年齡分布特點及其變化規(guī)律。
　　3.探索疫苗后時期麻疹疫情反彈原因，為完善消除麻疹免疫策略提供理論依據(jù)。
　　[方法]：
　　1.通過我國法定傳染病疫情報告系統(tǒng)，收集東莞市2005～2011年麻疹疫情資料，包括個案流行病學(xué)調(diào)查資料和實驗室檢測信息，描述疫苗后時期麻疹流行特征。
　　2.通過多階段隨機抽樣，抽取東莞地

2、區(qū)不同年齡段人群血清樣本，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附(Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA)法檢測麻疹I(lǐng)gG抗體水平，確定麻疹易感年齡段，并分析疫苗后時期麻疹疫苗激發(fā)抗體衰減情況;通過系列病例連續(xù)收集東莞厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科一定時間段內(nèi)分娩母嬰血清樣本，檢測分析母體抗體水平對胎傳抗體影響。
　　3.為論證疫苗接種對人群易感年齡結(jié)構(gòu)模式變化的影響，對東莞地區(qū)不同年齡段人群血清樣本進(jìn)行麻疹抗體檢測的同時進(jìn)行了

3、人群風(fēng)疹抗體水平檢測分析，利用我國兩種疫苗推廣接種時間差，比較分析疫苗對人群易感性年齡分布的影響。
　　4.采用回顧性病例對照研究設(shè)計，通過從《全國兒童免疫接種監(jiān)測信息管理系統(tǒng)》獲取深圳市9～24月齡兒童麻疹疫苗接種信息，根據(jù)是否在國家免疫程序規(guī)定接種時間1月內(nèi)完成接種將兒童分為及時與不及時接種兩組，評價麻疹疫苗首劑次(First Dose Measles-containing Vaccine，MCV1)不及時接種率，并分別隨機抽

4、取兩組調(diào)查對象，電話調(diào)查兒童家長/監(jiān)護(hù)人，收集麻疹疫苗不及時接種影響因素。
　　5.應(yīng)用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙重錄入數(shù)據(jù)并檢錯，應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。單因素分析主要根據(jù)資料的類型采用非參數(shù)檢驗或單因素Logistic回歸分析;經(jīng)單因素分析初步篩選出有統(tǒng)計學(xué)差異的研究因素，二分類變量按1、2賦值，對多分類變量進(jìn)行啞變量處理，納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，并計算各研究因素與麻疹疫苗不

5、及時接種的關(guān)聯(lián)強度(OddsRatio，OR)及其95％可信區(qū)間(95％ Confidence Interval，95％CI); P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　[結(jié)果]：
　　1.疫苗后時期麻疹流行特征研究:東莞市2005～2011年共報告麻疹病例7923例，死亡病例2例;各年發(fā)病率分別為31.57/10萬、18.24/10萬、32.35/10萬、25.64/10萬、3.69/10萬、1.26/10萬和0.75/

6、10萬;每年4～7月為高發(fā)季節(jié)，期間報告病例4646例，占總病例數(shù)的58.64％;病例大部分為外省戶籍(77.81％);病例職業(yè)構(gòu)成以散居兒童最多(55.02％)，其后依次為工人(17.39％)、學(xué)生(8.14％);＜5歲年齡組發(fā)病率最高(1813.28/10萬)，15～19歲和20～24歲兩個年齡段病例數(shù)自2009年后顯著增加。
　　2.人群麻疹易感性血清流行病學(xué)調(diào)查:人群麻疹血清學(xué)共調(diào)查1960名東莞居民（年齡在0～60歲）和

7、315對母嬰進(jìn)行了研究;麻疹抗體陽性率為93.4％;人群中，可能接種麻疹疫苗的1～29歲年齡組隨年齡增長麻疹抗體血清陽性的有一個下降趨勢，1～4歲年齡組從98.6％降至85.7％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0001);沒有接種麻疹疫苗的30～39年齡組和≥40年齡組陽性率接近或＞95％;年齡和性別是血清陽性相關(guān)的獨立因素;孕婦和新生兒陽性率分別為87.0％和84.1％。
　　3.人群風(fēng)疹易感性血清流行病學(xué)調(diào)查:人群風(fēng)疹血清流行病學(xué)

8、共調(diào)查1017名東莞市居民（年齡在0～60歲），使用ELISA檢測血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體水平;904名(88.9％)血清風(fēng)疹抗體陽性;有兩個年齡組人群陽性率＜90％，分別是20～29歲與≥40歲年齡組;和＜20歲人群相比，≥20歲人群的陽性率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(83.2％vs.93.7％，x2=28.063，P＜0.0001);20～29歲年齡組中女性的陽性率最低，僅有63.8％;多因素分析結(jié)果顯示只有性別和年齡與風(fēng)疹血清抗體陽性有關(guān)。

9、
　　4.兒童首劑麻疹疫苗不及時接種影響因素調(diào)查:麻疹疫苗不及時接種研究共調(diào)查854名兒童，其中男童458名，女童396名;及時接種者424名，不及時接種者430名;本地戶籍兒童占49.5％，非本地戶籍兒童占50.5％;多因素分析顯示，性別男(OR=4.80，95％CI=1.026～2.136)、非本地戶籍(OR=4.119，95％CI=2.852～5.949)、父親是企事業(yè)單位管理人員(OR=5.089，95％CI=2.357～

10、10.991)、其他疫苗不及時接種(OR=1.838，95％CI=1.262～2.676)、兒童健康狀況不佳(OR=2.045，95％CI=1.310～3.195)、家長對疫苗接種不重視(OR=3.356，95％CI=1.887～5.969)、前往接種門診交通時間短(與＞10分鐘相比0分鐘～5分鐘OR=3.327，95％CI=2.058～5.379;6～10分鐘OR=1.786，95％CI=1.118～2.854)、接種門診等候時間長(

11、與0～5分鐘相比，超過20分鐘OR=3.015，95％CI=1.824～4.984)是影響深圳市兒童麻疹疫苗及時接種的危險因素;而母親是企事業(yè)單位技術(shù)人員(OR=0.201，95％CI=0.083～0.490)是兒童麻疹疫苗及時接種的保護(hù)因素。
　　[結(jié)論]：
　　1.東莞市2005～2011年麻疹發(fā)病呈先高后低趨勢，發(fā)病仍屬小年齡組人群發(fā)病模式，年輕成人病例構(gòu)成有上升趨勢。今后有必要對一些新出現(xiàn)易感年齡段人開展針對性地強化

12、免疫活動。
　　2.人群麻疹血清學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)年齡和性別是血清陽性相關(guān)的獨立因素;麻疹疫苗誘發(fā)的免疫減弱是年輕人和嬰兒血清學(xué)易感性增加的主要原因。針對年輕人額外的接種策略，對于消除麻疹是非常重要的。
　　3.人群風(fēng)疹血清學(xué)調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)性別和年齡是抗體陽性的影響因素;20～29歲年齡組和≥40歲年齡組人群風(fēng)疹血清陽性率較低;育齡期婦女是風(fēng)疹的易感人群，對于易感年輕人應(yīng)考慮接種風(fēng)疹疫苗，尤其是在育齡期婦女。
　　4.兒童麻