中國北方麻疹患者的臨床特征和流行病學(xué)分析.pdf

1、2013年底至2014年上半年，北京、沈陽等地出現(xiàn)大量麻疹患者。此次流行的麻疹在臨床表現(xiàn)上有何特點(diǎn)？麻疹患者免疫學(xué)特點(diǎn)如何？麻疹發(fā)病率突然升高是否因?yàn)槌霈F(xiàn)病毒基因變異？為了回答上述問題我們進(jìn)行了相關(guān)研究。
　　目的和方法：
　　收集2014年1月-5月在解放軍302醫(yī)院住院的112例麻疹患者的臨床資料;采集30例麻疹患者急性期、恢復(fù)期及30例對(duì)照者外周血，采用流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同期采集解放軍第3

2、02醫(yī)院112例（同上）和沈陽市第六人民醫(yī)院150例麻疹患者的血清及咽拭子，檢測(cè)麻疹病毒IgM抗體，分離病毒進(jìn)行基因測(cè)序，分析麻疹病毒N基因和H基因的分子特征。
　　結(jié)果：
　　1.麻疹患者的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn):在112例麻疹患者中，發(fā)病前有麻疹患者接觸者46例(41.07％);78例(69.64％)患者未曾接種過麻疹疫苗;成人患者85例(75.89％)。發(fā)熱后出疹時(shí)間3天(2～4)，熱程天數(shù)7天(6～9);臨床表現(xiàn)以發(fā)熱(

3、100％)、皮疹(100％)、咳嗽(90.18％)、流涕(85.71％)、結(jié)膜炎(100％)和口腔柯氏斑(78.57％)為主。麻疹并發(fā)肺炎37例(33.04％)，其中＜8個(gè)月10例(76.92％)、＞18歲19例(22.35％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）;肝損害56例(50％)，其中＜8個(gè)月2例(3.57％)、＞18歲51例(91.07％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。COX回歸模型提示，麻疹患者是否并發(fā)肺炎是影響總病程的

4、獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。
　　2.麻疹患者免疫學(xué)和病毒學(xué)特點(diǎn):成人麻疹患者急性期和恢復(fù)期CD4+IL17+、CD4+IFNγ+及CD8+IFNγ+T淋巴細(xì)胞比例均較對(duì)照組降低（P＜0.05）;急性期麻疹患者CD8+IL22+細(xì)胞比例明顯升高，與恢復(fù)期和對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。麻疹患者調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞比例明顯升高。兩家醫(yī)院共262例麻疹患者中，病毒IgM抗體陽性234例(89.32％)，咽拭子分離麻疹病毒

5、陽性82株(31.30％)，均為Hla基因型;H蛋白基因測(cè)序顯示有S240N、Y481N和P397L替代變異。
　　結(jié)論：
　　1.在112例患者中，＜18歲麻疹患者肺炎發(fā)生率較高(48.65％)，成人麻疹患者肝損害發(fā)生率較高(60.00％)。肺炎是影響麻疹患者總病程的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2.成人麻疹患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞總數(shù)降低，急性期麻疹患者CD4+T淋巴細(xì)胞呈下降趨勢(shì)，CD8+T淋巴細(xì)胞呈上升趨勢(shì)。麻疹患者CD3+IF