中國北方麻疹患者的臨床特征和流行病學分析.pdf

1、2013年底至2014年上半年，北京、沈陽等地出現(xiàn)大量麻疹患者。此次流行的麻疹在臨床表現(xiàn)上有何特點？麻疹患者免疫學特點如何？麻疹發(fā)病率突然升高是否因為出現(xiàn)病毒基因變異？為了回答上述問題我們進行了相關研究。
　　目的和方法：
　　收集2014年1月-5月在解放軍302醫(yī)院住院的112例麻疹患者的臨床資料;采集30例麻疹患者急性期、恢復期及30例對照者外周血，采用流式細胞術進行免疫學檢測，并對結果進行統(tǒng)計分析。同期采集解放軍第3

2、02醫(yī)院112例（同上）和沈陽市第六人民醫(yī)院150例麻疹患者的血清及咽拭子，檢測麻疹病毒IgM抗體，分離病毒進行基因測序，分析麻疹病毒N基因和H基因的分子特征。
　　結果：
　　1.麻疹患者的流行病學及臨床特點:在112例麻疹患者中，發(fā)病前有麻疹患者接觸者46例(41.07％);78例(69.64％)患者未曾接種過麻疹疫苗;成人患者85例(75.89％)。發(fā)熱后出疹時間3天(2～4)，熱程天數7天(6～9);臨床表現(xiàn)以發(fā)熱(

3、100％)、皮疹(100％)、咳嗽(90.18％)、流涕(85.71％)、結膜炎(100％)和口腔柯氏斑(78.57％)為主。麻疹并發(fā)肺炎37例(33.04％)，其中＜8個月10例(76.92％)、＞18歲19例(22.35％)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）;肝損害56例(50％)，其中＜8個月2例(3.57％)、＞18歲51例(91.07％)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。COX回歸模型提示，麻疹患者是否并發(fā)肺炎是影響總病程的

4、獨立危險因素（P＜0.01）。
　　2.麻疹患者免疫學和病毒學特點:成人麻疹患者急性期和恢復期CD4+IL17+、CD4+IFNγ+及CD8+IFNγ+T淋巴細胞比例均較對照組降低（P＜0.05）;急性期麻疹患者CD8+IL22+細胞比例明顯升高，與恢復期和對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。麻疹患者調節(jié)性T淋巴細胞比例明顯升高。兩家醫(yī)院共262例麻疹患者中，病毒IgM抗體陽性234例(89.32％)，咽拭子分離麻疹病毒

5、陽性82株(31.30％)，均為Hla基因型;H蛋白基因測序顯示有S240N、Y481N和P397L替代變異。
　　結論：
　　1.在112例患者中，＜18歲麻疹患者肺炎發(fā)生率較高(48.65％)，成人麻疹患者肝損害發(fā)生率較高(60.00％)。肺炎是影響麻疹患者總病程的獨立危險因素。
　　2.成人麻疹患者體內淋巴細胞總數降低，急性期麻疹患者CD4+T淋巴細胞呈下降趨勢，CD8+T淋巴細胞呈上升趨勢。麻疹患者CD3+IF