磁共振彌散張量白質(zhì)纖維束示蹤成像對急性腦梗死患者預(yù)后評估的價值.pdf

1、目的：常規(guī)MRI大腦成像對錐體束的準確定位以及損傷范圍評價很困難，特別是對于輻射冠區(qū)小腔梗的評價更是不容易。運用磁共振彌散張量成像(DTI)具有檢測水分子各向異性彌散的特點，可對非常重要的大腦運動神經(jīng)纖維“皮質(zhì)脊髓束”(Corticospinaltract，CST)進行彩色編碼彌散張量成像(Color-codeddiffusiontensorimaging，CDTI)、彌散張量白質(zhì)纖維束示蹤成像(DiffusionTensorTract

2、ography，DTT)，并能分辨皮質(zhì)脊髓束和梗死灶之間的空間關(guān)系，結(jié)合DTI各向同性圖和DWI圖，用于準確病灶定位和評估急性腦梗死患者的預(yù)后。 方法：我們的研究對象是病灶位于基底節(jié)豆紋動脈區(qū)或側(cè)腦室旁輻射冠區(qū)，并且伴有中到重度肢體運動功能障礙的急性腦梗死患者，共28例，采集急性期MR數(shù)據(jù)并合成皮質(zhì)脊髓束的二維CDTI圖及三維DTT圖，根據(jù)皮質(zhì)脊髓束與梗死灶的空間關(guān)系分成三組：第1組梗死灶與CST相鄰，第2組部分CST穿過梗死灶

3、，第3組整個CST穿過梗死灶(病灶將神經(jīng)束包繞)的患者。再分別于急性期(發(fā)病后3天內(nèi))、慢性早期(發(fā)病后8-14天)及慢性期(30-60天)前瞻性地追訪這些患者的神經(jīng)運動功能(NHISS評分)變化情況，評價該神經(jīng)束的受累情況與患者預(yù)后變化的關(guān)系。 結(jié)果：第1組，12例患者，其病灶特點為：部分梗死灶較小，常位于CST前內(nèi)側(cè)，如側(cè)腦室旁前脈絡(luò)膜動脈、結(jié)丘腦動脈、丘腦膝結(jié)節(jié)動脈或豆紋動脈外側(cè)支供血區(qū)；急性期患者有程度不等的運動功能障礙

4、，大部分患者在慢性早期就能痊愈，與急性期相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=-3.101，P＜0.01)，長期隨訪顯示這些患者運動功能都恢復(fù)良好。第2組，11例患者，患者體征早期與第1組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(U=-1.430,P＞0.05)，預(yù)后比第1組稍差，患者通常殘留輕度的運動功能障礙，由于梗死灶累及的部位不同，殘疾的部位也會不同。第3組，共5例患者，病灶多位于前脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)，早期運動功能明顯減退，其NIHSS評分高于第1、2組患者(U=