某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室2011年耐亞胺培南鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)的分析.pdf

1、背景與目的：
　　鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii，Ab）一種非發(fā)酵的革蘭氏陰性細(xì)菌（gram negative bacteria，GNB），被認(rèn)為是一個重要的機(jī)會性病原體，可引起機(jī)會性感染（opportunistic infection，OI）與重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）內(nèi)死亡率密切相關(guān)。鮑曼不動桿菌生長所需要的營養(yǎng)物質(zhì)較為簡單，且附著在外界環(huán)境物體表面存活時間較長

2、。目前認(rèn)為鮑曼不動桿菌在環(huán)境中無處不在，是重癥監(jiān)護(hù)室危重病人交叉感染（cross-infection,CI）的重要病原菌。鮑曼不動桿菌也是一種常見的多重耐藥菌，碳青霉烯類（carbapenem，CHBLs）抗菌藥物是目前臨床治療鮑曼不動桿菌造成的院內(nèi)感染（hospital-acquired infection，HAI）的首選藥物。然而越來越多的臨床研究表明，鮑曼不動桿菌可以耐受碳青霉烯類抗菌藥物亞胺培南（imipenem）的作用，并將對

3、亞胺培南耐藥的鮑曼不動桿菌稱為耐亞胺培南鮑曼不動桿菌（imipenem-risistantAcinetobacter baumannii，IRAB）。耐亞胺培南鮑曼不動桿菌的感染源可以是定植菌，也可以是存在于環(huán)境中的鮑曼不動桿菌。鮑曼不動桿菌不僅可以在人與人之間直接接觸傳播，也可以是人與環(huán)境的物體表面接觸引起物體感染。由于鮑曼不動桿菌獨(dú)特的生物學(xué)特性，使其在外界環(huán)境中能較長時間的存活。在過去的十年中，耐亞胺培南鮑曼不動桿菌（IRAB）也

4、有越來越多的報道，成為了醫(yī)院感染暴發(fā)的主要原因。
　　本研究對醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室2011年發(fā)生的耐亞胺培南鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)進(jìn)行分析，并探討IRAB在重癥監(jiān)護(hù)室的來源，為醫(yī)院感染防控提供重要依據(jù)。
　　方法：
　　共采集36個ICU住院患者標(biāo)本，1550個ICU環(huán)境拭子標(biāo)本以及35個ICU醫(yī)務(wù)人員手部或手套標(biāo)本，分離并鑒定出菌株，對檢出的鮑曼不動桿菌進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，確定IRAB菌株后采用基于基因外重復(fù)回文序列聚

5、合酶鏈反應(yīng)（repetitive extragenic palindromic，Rep-PCR）原理的微生物基因分型系統(tǒng)（DiversiLab?）對篩選出的IRAB進(jìn)行檢測，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其與臨床傳染因素的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　2011年中分別在8月，11月，12月從ICU不同物體表面共分離鑒定出112株鮑曼不動桿菌，主要分布在空氣流通的回風(fēng)口和患者密切接觸的部位。藥敏結(jié)果顯示分離的鮑曼不動桿菌對多種抗生

6、素出現(xiàn)不同程度的耐藥，其中哌拉西林耐藥（Piperacillin-risitantAcinetobacter baumannii，PIAB）率最高（58％），米諾環(huán)素耐藥Ab（minocycline-risistantAcinetobacter baumannii，MRAB）百分比最低（37%），多重耐藥的菌株（multidrug-resistant organism，MDRO）占41%。進(jìn)一步從中篩選出感染患者及環(huán)境監(jiān)測分離培養(yǎng)的共3

7、9株IRAB。所有IRAB菌株耐藥性檢測結(jié)果顯示全部為多重耐藥菌株。Rep-PCR檢測包括七個克隆（A-G）。在暴發(fā)性感染中發(fā)現(xiàn)有四種流行克隆亞型（cloned subgroup）（D-G），其中以D亞型為主。本研究采用病例對照研究，發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者容易在ICU醫(yī)務(wù)人員不適當(dāng)使用手套情況下感染IRAB，且病例組院內(nèi)死亡率明顯高于對照組。
　　結(jié)論：
　　1. ICU環(huán)境的物體表面廣泛分布鮑曼不動桿菌，且檢出的IRAB