多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染重癥肺炎患者預(yù)后相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，是一種臨床常見病和多發(fā)病。重癥肺炎更是醫(yī)院內(nèi)呼吸內(nèi)科及各類重癥監(jiān)護(hù)病房常見的危重癥，常全身多臟器功能受累，往往病情進(jìn)展迅速，預(yù)后不良，盡管隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，重癥肺炎的病死率仍居高不下。鮑曼不動(dòng)桿菌（acinetobacter baumannii）是我國(guó)醫(yī)院內(nèi)感染常見的重要的病原菌之一，其主要定植部位為人類呼吸道，近年來現(xiàn)有抗生素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)的敏感性越來越差，

2、該菌耐藥性呈上升趨勢(shì)，臨床上治療困難重重，感染患者的病死率較前升高。本研究旨在分析多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染重癥肺炎患者的臨床特點(diǎn)，探討與其預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)疾病的病情和預(yù)后發(fā)展能夠給予有效的評(píng)估和預(yù)測(cè)，盡可能為鮑曼不動(dòng)桿菌感染重癥肺炎患者的治療提供相關(guān)的依據(jù)。
　　方法：
　　1.選取2015-3月份到2015-10月份期間河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸二科ICU中多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌重癥肺炎診斷明確的患者總共60例，入選

3、病例符合2016年修訂的中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南中重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)準(zhǔn)符合2012年陳佰義等多人研究討論并發(fā)表的《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　2.分析入選的60例患者的病例資料，其中包括1)一般基本情況：年齡，性別，身高及體重，意識(shí)狀態(tài)，生命體征，吸煙飲酒史等；2)基礎(chǔ)疾?。喊宰枞苑渭膊?，支氣管哮喘等肺部疾病，腦出血、腦梗塞、高血壓及冠心病等心腦血管疾病，

4、糖尿病，惡性腫瘤等；3)近期激素及免疫抑制劑應(yīng)用病史；4)實(shí)驗(yàn)室資料：血清降鈣素原（procalcitonin，PCT），血常規(guī)，肝功能，腎功能，電解質(zhì)，心肌酶學(xué)，動(dòng)脈血?dú)夥治黾安≡瓕W(xué)檢查（尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)）等；5) ICU住院時(shí)間；6)通氣方式，包括單純吸氧，無創(chuàng)正壓通氣，有創(chuàng)機(jī)械通氣（包括氣管插管或氣管切開形式）；7)抗生素治療方案；8)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（Acute Physiology and Chronic H

5、ealth Evaluation,APACHE II評(píng)分）；9)記錄入院后連續(xù)3天內(nèi)患者的每日24小時(shí)液體總?cè)肓浚òo脈液體量和胃腸營(yíng)養(yǎng)）及液體總出量（包括尿量、大便、嘔吐物、汗液和引流液）等；10)全身并發(fā)癥，包括出現(xiàn)心力衰竭和腎功能衰竭等；11)轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)和死亡。
　　3.根據(jù)入選患者的治療結(jié)局情況將60例患者分為存活組及死亡組。對(duì)兩組的臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較，采用單因素分析（若病例資料為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用

6、t檢驗(yàn)或方差分析檢驗(yàn)，若病例資料為計(jì)數(shù)資料則做卡方檢驗(yàn)分析）和多因素Logistic回歸分析多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染重癥肺炎患者預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1.本研究中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共60例，包括男性患者39例，女性患者21例，年齡波動(dòng)在44-91歲之間，平均73.5±9.5歲；存活組31例（51.7％），死亡組29例（48.3%），本研究死亡率為48.3%；共檢出127株鮑曼不動(dòng)桿菌，包括多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌

7、菌株98株（77.2%），占絕大比例，非多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌菌株僅有29株（22.8%）；未行機(jī)械通氣者26例（43.3%），接受機(jī)械通氣患者34例（56.7%），應(yīng)用碳青霉烯類抗生素美羅培南治療的患者共60例（100%），應(yīng)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（1.0g/支）治療的患者共27例（45%），應(yīng)用替加環(huán)素（首次用藥時(shí)劑量均加倍）治療的患者共11例（18.3%）。
　　2.對(duì)病例資料中存活組和死亡組患者的臨床特點(diǎn)比較可見，兩組的

8、年齡分別為（69.97±9.92）和（77.38±7.56），t=-3.267，P=0.002；APACHE II評(píng)分分別為（21±3.72）和（23.41±3.99），t=-2.416，P=0.019，兩組APACHE II評(píng)分均明顯偏高；死亡組的住院時(shí)間短于存活組，分別為（17.62±11.08）和（28.45±14.31），t=3.289，P=0.002；死亡組的降鈣素原高于存活組，分別為（6.14±8.33）和（1.28±1.3

9、7），t=-3.202，P=0.002；72小時(shí)內(nèi)累積液體總出入量負(fù)平衡與正平衡的病死率分別為30.0%和66.7%，χ2=8.076，P=0.004；需要接受機(jī)械通氣與未行機(jī)械通氣病死率分別為67.6%和23.1%，χ2=11.72，P=0.001；通過單因素分析提示本研究中的年齡、APACHE II評(píng)分、PCT、72小時(shí)內(nèi)累積液體總出入量是否為正平衡及是否行機(jī)械通氣等因素，可能與多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染重癥肺炎患者的預(yù)后相關(guān)（P＜0

10、.05），白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、是否合并肺部基礎(chǔ)疾病、是否合并腦血管疾病、是否合并糖尿、是否并發(fā)心力衰竭及是否合并腎功能衰竭等因素可能與其預(yù)后無關(guān)（P＞0.05）。
　　3.將以上可能的相關(guān)因素納入logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)較高的血清PCT、需要接受機(jī)械通氣及72小時(shí)內(nèi)累積液體總出入量為正平衡可能為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染重癥肺炎患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌重癥肺炎患者的分析