直腸癌同步放化療中急性骨髓抑制的照射劑量-體積因素分析.pdf

1、目的：
　　研究直腸癌患者在同步放化療中急性骨髓抑制的發(fā)生情況，探討急性骨髓抑制與患者的一般臨床因素及骨盆骨髓的劑量體積參數(shù)之間的相關(guān)性，尋找急性骨髓抑制的預(yù)測(cè)因素。
　　方法：
　　回顧性研究河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤科2010年1月至2016年3月收治的直腸癌患者50例，男性31例，女性19例，年齡范圍21～76歲，中位年齡為61歲，平均年齡為59.1歲；已行直腸癌手術(shù)患者31例，未行手術(shù)患者19例；臨床分期：I期2

2、例，Ⅱ期24例，Ⅲ期17例，Ⅳ期7例；病理類型均為腺癌。采用熱塑膜對(duì)患者進(jìn)行固定，患者均采取仰臥位，利用CT進(jìn)行定位，勾畫(huà)GTV、CTV、PTV及危及器官，應(yīng)用美國(guó)CMS-Xio4.4計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)，95％PTV劑量為45Gy～62Gy（中位劑量為48Gy），常規(guī)分割照射，1.8～2.0Gy/次/日，5次/周。全組患者均采用同期卡培他濱1650mg/（m2·d），分2次口服，5天/周化療方案，直到放療結(jié)束。根據(jù)美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作

3、組（RTOG）急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急性骨髓抑制進(jìn)行評(píng)估，整個(gè)盆腔骨髓（Pelvic Bone Marrow,PBM）勾畫(huà)分為髂骨、低位骨盆及腰骶椎三個(gè)子區(qū)域,骨盆劑量體積參數(shù)采集包括髂骨V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40，髂骨受照的平均劑量（Dmean）及髂骨體積（Volume)；低位骨盆V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40，低位骨盆受照的平均劑量及低位骨盆體積；腰骶椎V10、V15、V20、V

4、25、V30、V35、V40，腰骶椎受照的平均劑量及腰骶椎體積；整個(gè)骨盆V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40，骨盆受照的平均劑量及體積；95%PTV受照劑量（PTV Dose）及PTV受照體積(PTV Volume)。對(duì)急性骨髓抑制與臨床因素及骨盆骨髓的劑量體積參數(shù)相關(guān)性進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)的臨床因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)劑量體積因素進(jìn)行分析，采用logisti

5、c回歸分析對(duì)篩選出的因素進(jìn)行多因素分析，篩選出獨(dú)立影響因素，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05；應(yīng)用ROC曲線對(duì)與急性骨髓抑制相關(guān)的劑量學(xué)因素進(jìn)行評(píng)估，并預(yù)測(cè)發(fā)生急性骨髓抑制的骨盆劑量學(xué)界值；應(yīng)用逐步回歸分析方法對(duì)治療期間血細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值與劑量學(xué)因素之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1在治療期間，全組患者共發(fā)生急性骨髓抑制37例，總發(fā)生率為74.0%；其中1級(jí)骨髓抑制的發(fā)生率為46.0%（23例）；2級(jí)骨髓抑制的發(fā)生率為20

6、.0%（10例）；3級(jí)骨髓抑制的發(fā)生率為8.0%（4例）；無(wú)4級(jí)骨髓抑制的發(fā)生；白細(xì)胞抑制率為58.0%（29/50）；中性粒細(xì)胞抑制率為24.0%（12/50）；紅細(xì)胞抑制率為24.0%（12/50）；血小板抑制率為8.0%（4/50）。全組患者白細(xì)胞最低值的中位值為3.73×109/L（1.89～8.07×109/L），中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值的中位值為2.34×109/L（0.8～6.8×109/L），血紅蛋白濃度最低值的中位值為11

7、7g/L（60.3～154.5g/L），血小板計(jì)數(shù)最低值的中位值為163.5×109/L（57～268×109/L）。
　　2患者性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index,BMI）、臨床分期、有無(wú)手術(shù)史等臨床因素與≥2級(jí)骨髓抑制的發(fā)生均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。
　　3單因素分析發(fā)現(xiàn)髂骨V20、V25、V35、Dmean,低位骨盆V20、V25、V30,腰骶椎V15，骨盆V15、V20及PTV體積與≥2級(jí)白細(xì)胞減

8、低的發(fā)生相關(guān)，骨盆V20與≥2級(jí)中性粒細(xì)胞減低的發(fā)生相關(guān)，多因素分析發(fā)現(xiàn)髂骨V20及腰骶椎V15為與≥2級(jí)白細(xì)胞減低相關(guān)的獨(dú)立影響因素。髂骨V20、腰骶椎V15的ROC曲線下面積分別為0.759、0.709，預(yù)測(cè)界值分別為61.09%、85.29%，敏感度、特異度分別為0.91、0.67與1、0.49；骨盆V20的ROC曲線下面積為0.81，預(yù)測(cè)界值為83.59%，敏感度、特異度分別為0.75、0.96。應(yīng)用逐步回歸分析結(jié)果：髂骨V10

9、與白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值有關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為-0.524(P＜0.001）；腰骶椎V10與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值有關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為-0.473(P=0.001)；腰骶椎V25與血紅蛋白濃度最低值有關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為-0.865（P=0.006）。
　　結(jié)論：
　　在直腸癌同步放化療過(guò)程中，急性骨髓抑制的發(fā)生主要與放射治療有關(guān)，且多為1級(jí)～2級(jí)。本課題未發(fā)現(xiàn)所研究的臨床因素與≥2級(jí)急性骨髓抑制具有相關(guān)性。急性骨髓抑制的發(fā)生與低