Ⅱ-Ⅲ期直腸癌患者術(shù)前放化療選擇的影響因素的分析.pdf

1、結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，根據(jù)最新的中國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其發(fā)病率居中國癌癥發(fā)病率第五位，死亡率居第四位[1]。外科手術(shù)是治療直腸癌的主要手段，但是單純的手術(shù)治療仍有較高的局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。局部復(fù)發(fā)的患者預(yù)后較差，中位生存期僅為12-18個月[2，3]。近二十余年來，全直腸系膜切除術(shù)(Total mesorectal excisionTME)及術(shù)前放療(preoperative rad

2、iotherapy pre-RT)的發(fā)展使直腸癌的治療方法有了極大的進(jìn)展[4-6]。多個臨床隨機對照試驗表明單純手術(shù)術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高[7-9]，而無論術(shù)前或術(shù)后放療都能使局部復(fù)發(fā)率降低[4,9-11]。瑞典的一項研究表明和單純手術(shù)相比，術(shù)前放療能顯著降低局部復(fù)發(fā)率，提高總生存率(overallsurvival OS)[12]。對于Ⅱ/Ⅲ期直腸癌患者，術(shù)前放療與術(shù)后放療(postoperative radiotherapy post-RT

3、)或術(shù)后放化療(postoperativechemoradiotherapy post-CRT)相比有它的潛在優(yōu)勢。術(shù)前放療(preoperativechemoradiotherapy pre-CRT)可以提高局部控制率，減少毒性[10，13，14]，還可以提高低位直腸癌的保肛率[15]。和單獨術(shù)前放療相比，術(shù)前放化療(pre-CRT)對于可切除的階段Ⅱ/Ⅲ直腸癌，能提高病理緩解率，改善局部控制率，提高生存率[16]。因此，美國國立綜合

4、癌癥網(wǎng)絡(luò)(the National Comprehensive CancerNetwork NCCN)和歐洲臨床腫瘤年會(the European Society for MedicalOncology ESMO)提倡對Ⅱ/Ⅲ期直腸癌患者行術(shù)前放化療。雖然目前對于Ⅱ/Ⅲ期直腸癌，術(shù)前放化療被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，但是臨床工作中仍有很大一部分患者拒絕行術(shù)前放化療。因此有必要研究哪些因素會影響患者是否選擇術(shù)前放化療。早前已有國外研究報道一些

5、因素會影響術(shù)前放化療的選擇，包括性別、年齡、伴隨疾病、種族、婚姻狀態(tài)和社會經(jīng)濟地位等[17-24]，而國內(nèi)對這一問題的研究仍較缺乏。
　　目的：
　　本研究旨在研究影響Ⅱ/Ⅲ期直腸癌患者是否選擇術(shù)前放化療(pre-CRT)的因素，從而提高Ⅱ/Ⅲ期直腸癌患者術(shù)前放化療比例，提高直腸癌患者的臨床療效。
　　方法:
　　我們選擇2012年1月至2014年12月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的145例Ⅱ期或Ⅲ期直腸癌患者，

6、將關(guān)于影響是否選擇術(shù)前放化療(pre-CRT)的相關(guān)因素的調(diào)查問卷通過信件寄給他們，有111位患者同意參與調(diào)查并返回完整的調(diào)查問卷。將患者分為有行術(shù)前放化療和未行術(shù)前放化療兩組。對可能影響術(shù)前放化療選擇的因素進(jìn)行單因素logistic回歸分析，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義因素納入多因素logistic回歸分析。
　　結(jié)果:
　　在入組的111名患者中，有54人(48.6％)選擇了術(shù)前放化療，另外57人(51.4％)沒有進(jìn)行術(shù)前放

7、化療。單因素Logistic回歸分析表明，年齡、性別、收入、教育、交通、腫瘤到肛緣的距離，家庭社會支持和是否擔(dān)心術(shù)前治療的療效都和術(shù)前放化療的選擇顯著相關(guān)(p＜0.05)。將上述結(jié)果納入多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析顯示年齡是影響術(shù)前放化療選擇的主要因素之一，和小于55歲的人相比，大于65歲的病人(OR0.112，95％ CI0.032-0.393)和55～64歲病人(OR0.123，95％ CI0.03

8、1-0.490)更少選擇術(shù)前放化療。男性比女性更傾向于選擇術(shù)前放化療(OR3.61695％ CI1.168-11.194)。收入最高的(OR10.040，95％CI1.282-78.632)患者比最低收入組的患者更愿意行術(shù)前放化療。低位直腸癌(OR0.346，95％CI0.124-0.960)患者比中高位直腸癌患者更傾向于選擇術(shù)前放化療。擔(dān)心術(shù)前放化療療效的比不擔(dān)心術(shù)前放化療療效的患者更愿意行術(shù)前放化療(OR0.275,95％CI0.0