Ⅱ-Ⅲ期直腸癌術(shù)前同步放化療骨髓保護(hù)的調(diào)強(qiáng)劑量學(xué)研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  對于Ⅱ/Ⅲ期可切除的直腸癌患者,術(shù)前同步放化療已成為了一種標(biāo)準(zhǔn)的治療模式[1]。術(shù)前同步放化療與術(shù)后同步放化療相比,無論是在局部區(qū)域的復(fù)發(fā)率,還是放療的不良反應(yīng),都能夠進(jìn)一步降低[2]。雖然同步放化療能夠增加患者的治療效果,但是與單純放療相比較,治療期間的毒副反應(yīng),如急性血液毒性(hematologic toxicity,HT)也明顯增加,而血液毒性的增加,造成患者治療期間使用集落刺激因子等升血藥物的機(jī)會增多,嚴(yán)重的骨

2、髓(bone marrow, BM)抑制可以造成院內(nèi)感染及輸血、抗生素應(yīng)用機(jī)會的增加,造成同步放化療被迫延遲,放療中斷,化療劑量的降低或終止,可造成療效的降低及患者住院費(fèi)用的增加[3,4]。國外有研究[5]顯示宮頸癌放療時,骨盆和腰椎BM接受10Gy(Gray),20Gy照射的體積(V10/V20)與發(fā)生急性HT呈明顯相關(guān),通過限制骨髓劑量的調(diào)強(qiáng)放療,降低了骨髓的照射劑量和體積,降低了血液毒性,而且與宮頸癌傳統(tǒng)適形放療相比,危及器官劑量

3、并未增加?;诖?,我們對直腸癌術(shù)前同步放化療進(jìn)行骨髓保護(hù)的調(diào)強(qiáng)放療研究。希望通過研究對骨髓進(jìn)行限量的調(diào)強(qiáng)放療(bonemarrow-sparing intensity-modulated radiotherapy,BMS-IMRT)與未對骨髓進(jìn)行限量的傳統(tǒng)三維放射治療(three Dimensional Conformal Radiotherapy,3D-CRT),發(fā)現(xiàn)兩者在靶體積覆蓋及危及器官(organ at risk,OAR)保護(hù)

4、方面的差異,探討直腸癌術(shù)前同步放化療中,BMS-IMRT的劑量學(xué)優(yōu)勢及其保護(hù)骨髓的價值。
  材料與方法:
  選擇2013年2月-2013年12月期間在泰安市腫瘤防治院接受術(shù)前同步放化療的Ⅱ/Ⅲ期可切除的直腸癌患者10例,分別設(shè)計(jì)BMS-IMRT放療計(jì)劃和未對骨髓進(jìn)行限量的傳統(tǒng)三維放射治療(three Dimensional Conformal Radiotherapy,3D-CRT)計(jì)劃,進(jìn)行比較。按照ICRU(國際輻射

5、單位與測量委員會)50和62號報(bào)告中靶區(qū)及危及器官的定義,我們分別對10例直腸癌患者進(jìn)行了靶區(qū)勾畫。未對骨髓進(jìn)行限量的傳統(tǒng)三維放射治療計(jì)劃采用正向設(shè)計(jì)的方法,BMS-IMRT計(jì)劃采用逆向設(shè)計(jì)的方法。處方劑量均為50Gy/25f/5w。化療方案采用卡培他濱1600mg/m2/d,連二周停一周,共4周,放療第一天開始口服。采用靶區(qū)平均劑量(Dmean)、最大劑量(Dmax)、最小劑量(Dmin)、靶區(qū)適形指數(shù)(CI)、劑量不均性指數(shù)(HI)

6、、等劑量曲線覆蓋程度及劑量體積直方圖(Dose-Volume Histogram,DVH)進(jìn)行計(jì)劃評價。評價標(biāo)準(zhǔn):1.PTV劑量要求包括:a.V100%≥95%; b.V93%≥99%; c.V110%<1%;2.危及器官:膀胱:V50<50%;小腸:V50<30%, Dmax≤50Gy;股骨頭:V50<5%。3同時要求骨髓劑量滿足下面的標(biāo)準(zhǔn):a.V5<90%-95% b.V10<80%-85% c.V20<60-65%; d.V30<

7、40%-50%。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件。
  結(jié)果:
  10個病例的計(jì)劃均達(dá)到規(guī)定的PTV的劑量標(biāo)準(zhǔn)。BMS-IMRT的靶區(qū)適形指數(shù)(CI)最好。相反,靶區(qū)劑量不均勻指數(shù)(HI)3D-CRT3F好于BMS-IMRT。BMS-IMRT計(jì)劃的適形度和均勻性優(yōu)于3D-CRT計(jì)劃。與3D-CRT計(jì)劃比較,BMS-IMRT計(jì)劃的膀胱、小腸的劑量均有明顯下降。其中小腸V50為4.79%±0.07%;膀胱V50為33.

8、91%±2.97%;股骨頭V50為0.09%±0.25%。與傳統(tǒng)3D-CRT計(jì)劃比較,BMS-IMRT計(jì)劃中骨髓的劑量明顯下降,骨髓的V5、 V10、 V20和V30在BMS-IMRT計(jì)劃中分別為93.12%±1.07%、83.40%±1.12%、63.09%±1.06%和46.78%±1.95%;在傳統(tǒng)3D-CRT計(jì)劃中分別為95.95%±2.70%、87.16%±2.67%、69.94%±3.77%和53.51%±4.99%。

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