兩種腰椎融合術(shù)治療L5滑脫對(duì)腰骶部矢狀面平衡的影響.pdf

1、目的：對(duì)比研究腰椎后外側(cè)融合術(shù)（posterolateralfusion，PLF）與椎體間融合術(shù)（posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF）治療輕中度L5峽部裂型滑脫對(duì)腰骶部矢狀面參數(shù)的影響。
　　方法：選取自2008年1月至2011年6月在本院行L5峽部裂型滑脫手術(shù)69例患者，其中36例行后路腰椎椎體間融合術(shù)，33例行后路腰椎后外側(cè)融合術(shù)。手術(shù)患者均進(jìn)行減壓并使用釘棒系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定，PLIF手術(shù)

2、使用解剖型椎間融合器。分別在術(shù)前與術(shù)后（6個(gè)月-12個(gè)月某一時(shí)間）攝取患者包括T12至雙側(cè)股骨頭的站立位側(cè)位片。同時(shí)選取年齡相仿的100名無(wú)腰骶部及下肢疾患的志愿者作為正常人群對(duì)照。攝片后使用相應(yīng)軟件對(duì)骨盆投射角（PI）、骨盆傾斜角（PT）、骶骨傾斜角（SS）、腰椎前凸角（LL）、L5投射角（L5I）、椎間盤(pán)高度（HOD），滑脫程度（SD）及腰骶角（LSA）進(jìn)行測(cè)量。
　　結(jié)果：術(shù)前PLIF組腰骶部矢狀面參數(shù)及畸形參數(shù)平均值分別為

3、：PI63.04°，PT20.12°，SS42.92°，LL58.08°，L5I31.87°，HOD8.04mm，SD18.12mm，LSA10.59°；PLF組為：PI62.65°，PT20.61°，SS42.04°，LL59.00°，L5I31.98°，HOD8.13mm，SD17.61mm，LSA9.78°；對(duì)照組為：PI42.13°，PT14.47°，SS27.60°，LL52.43°，L5I18.67°，HOD9.52mm,L

4、SA6.82°。兩組滑脫患者的PI、PT、SS、LL、L5I及LSA值均顯著大于對(duì)照組（P<0.01），而HOD較正常對(duì)照組明顯減?。≒<0.01）。而PLIF組與PLF組對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)腰骶部矢狀面解剖參數(shù)及畸形參數(shù)存在任何顯著性差異（P>0.05）。
　　術(shù)后PLIF組腰骶部矢狀面參數(shù)及畸形參數(shù)平均值分別為：PI63.17°，PT15.19°，SS47.98°，LL63.82°，L5I26.02°，HOD13.61mm，SD6.5

5、3mm，LSA17.51°；PLF組為：PI62.74°，PT16.72°，SS46.02°，LL51.00°，L5I27.18°，HOD8.24mm，SD7.13mm，LSA6.43°。PLIF組腰骶部矢狀面解剖參數(shù)及畸形參數(shù)均較術(shù)前存在顯著差異（P<0.01），而PLF組除HOD外其他參數(shù)均較術(shù)前存在顯著差異（P>0.05）。PLIF組術(shù)后PT平均值減小了4.93°，而PLF組減少了3.89°，兩組與對(duì)照組相比均無(wú)顯著性差異（P>0

6、.05）。術(shù)后PLIF組SS增加了5.06°，PLF組增加了3.98°。術(shù)后PLIF組的LL增加了5.74°，與對(duì)照組有顯著差異（P<0.01）；而PLF組正好相反，減少了8.00°，但與對(duì)照組LL相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。兩組術(shù)后L5I值均減小，PLIF組減少了5.85°，而PLF組減少了4.80°。術(shù)后PLIF組HOD值較術(shù)前增加了5.57mm，而PLF組HOD與術(shù)前相比無(wú)明顯變化（P=0.945）。術(shù)后PLIF組與PLF組

7、SD未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P=0.383）。PLIF組的LSA增加了6.92°，而PLF組中反而減小了3.35°。術(shù)后兩個(gè)手術(shù)組的LSA存在顯著性差異（P<0.01），PLF組LSA與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。
　　兩種術(shù)式治療L5-S1腰椎崩裂性滑脫中，PLIF組與PLF組的SD改變與LL改變均存在顯著關(guān)聯(lián)性（r=-0.483,P=0.003；r=0.365,P=0.022）。PLIF組內(nèi)，HOD的改變與LL的改變存在關(guān)聯(lián)

8、性（r=0.365,P=0.010），PLIF組內(nèi)其他畸形參數(shù)與腰骶部矢狀面解剖參數(shù)間無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性。而PLF組內(nèi)除了SD改變與LL改變間存在關(guān)聯(lián)外，其他畸形參數(shù)與腰骶部矢狀面解剖參數(shù)間也無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性。
　　結(jié)論：PLIF及PLF兩種手術(shù)方式對(duì)L5滑脫的腰骶部矢狀面解剖參數(shù)及畸形參數(shù)均產(chǎn)生較大變化，部分腰骶部矢狀面參數(shù)趨向于正常對(duì)照，另一部分參數(shù)則會(huì)更加偏離對(duì)照；而兩種手術(shù)改變的部分參數(shù)有所不同。PLIF及PLF手術(shù)均會(huì)使PT值減小