復雜性心臟大血管畸形的MSCTA診斷價值.pdf

1、目的：
　　 以手術或心導管檢查為金標準，對比超聲心動圖(UCG)探討多層螺旋CT及多維重組技術對復雜性先天性心臟大血管畸形的診斷價值。
　　 材料與方法：
　　 收集我院2005年3月至2011年2月期間擬診為復雜先天性心臟大血管畸形患者88例，術前均行多層螺旋CT血管造影(MSCTA)及超聲心動圖(UCG)檢查。有45例患者經(jīng)手術或心血管造影術(CAG)證實；其中4例術后MSCTA復查。45例中，男性27例，

2、女性18例，年齡11天～25歲，平均39.9個月，心胸比51.3％～67.1％。使用PhilipsBrilliance16螺旋CT機掃描，將原始數(shù)據(jù)傳至后處理工作站，由兩名有經(jīng)驗的診斷醫(yī)師進行后處理重組，重組方法包括多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)及最小密度投影(MinIP)。以手術結果或心導管檢查為金標準，分別統(tǒng)計UCG，MSCTA及二者聯(lián)合應用對心內(nèi)畸形、心臟大血管連接部畸形及心外大血管畸形的診斷準確率

3、。數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包對結果進行四格表的x2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 (1)45例中，證實的心內(nèi)外大血管畸形共計183處。其中心內(nèi)畸形共72處，MSCTA檢出56處，漏誤診16處；UCG檢出70處，漏誤診2處；MSCTA+UCG檢出70處，漏誤診2處。心臟（內(nèi)臟）位置異常共4例，MSCTA檢出4處；UCG檢出3處，誤診1處；MSCTA+UCG檢出4處。心臟大血管連接

4、部畸形22處，MSCTA檢出22處，漏誤診0例，UCG檢出20處，漏誤診2例，MSCTA+UCG檢出22處，漏誤診0處。心外畸形85處，MSCTA正確診斷82處，漏誤診3處；UCG正確診斷56處，漏誤診29處；MSCTA+UCG檢出84處，漏診1處。
　　 (2)對于心內(nèi)畸形，MSCTA、UCG及聯(lián)合診斷準確性分別為77.8％、97.2％、97.2％，兩者差異具有顯著統(tǒng)計學意義（x2=12.47，P＜0.01）。對于心臟大血管連

5、接畸形，MSCTA、UCG及聯(lián)合診斷準確性分別為100％、90.9％、100％，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P=0.49）。對于心外畸形，MSCTA與UCG及聯(lián)合診斷準確性分別為96.5％，65.9％，98.8％，兩者差異具有顯著統(tǒng)計學意義（x2=26.02，P＜0.01)。
　　 (3)對于多維重組技術，MIP對心外大血管畸形及心臟大血管連接方面顯示較好，且有利于病變定量測量；MPR薄層重組對于各種心內(nèi)、外結構的顯示均較好，特別是對

6、于心內(nèi)畸形顯示較好；VR對于心外大血管顯示極佳；VR透明化技術可良好顯示肺及氣管形態(tài)、走形；MinIP對顯示氣、食管方面優(yōu)于其他重組方法。
　　 (4)4例患者術后行MSCTA復查，MSCTA可明確顯示吻合口通暢情況、有無狹窄，及人造血管的位置與通暢性；1例Gleen術后患者尚可顯示上腔靜脈引流至肺靜脈后兩肺部供血情況。
　　 (5)對于血管環(huán)并發(fā)氣管狹窄患者，包括完全血管環(huán)畸形中右位主動脈弓合并迷走左鎖骨下動脈2例、雙

7、主動脈弓1例；部分血管環(huán)中的肺動脈吊帶2例。UCG僅對其合并心內(nèi)畸形診斷正確，1例肺動脈吊帶誤診為動脈導管未閉外，余4例血管環(huán)及5例氣管、支氣管狹窄改變均漏診。
　　 結論：
　　 (1)MSCTA是復雜先天性心臟大血管畸形的一種較好的無創(chuàng)檢查方法，各種多維重組技術的聯(lián)合應用能立體、全面的顯示各種心內(nèi)外畸形。
　　 (2)對于心內(nèi)畸形，MSCTA診斷準確率低于UCG，對于心外大血管畸形明顯高于UCG，兩者的聯(lián)合應