腦血管畸形診斷s課件

1、腦血管畸形影像學診斷,,矢狀縫,,人字縫,,冠狀縫,,,額竇,顱骨正位片,額骨,,頂骨,,,枕骨,,人字縫,,蝶鞍,,乳突氣房,,冠狀縫,,血管壓跡,顱骨側位片,,眼動脈,,大腦前動脈,,大腦中動脈,,頸內(nèi)脈脈,,后交通動脈,,脈絡叢前動脈,大腦前動脈,,大腦中動脈,,頸內(nèi)脈脈,,,小腦下后動脈,,基底動脈,,小腦上動脈,,大腦后動脈,,小腦下前動脈,蝶竇,外耳道,小腦半球,延髓,,,,,顴骨,,顳葉,,,垂體窩,四腦室,,枕骨,,橋小

2、腦角池,,,鞍背,,前床突,,環(huán)池,,腳間池,,四疊體池,,,,前縱裂池,,側裂池,,側腦室前角,側腦室三角區(qū),,,尾狀核頭部,,胼胝體膝部,,內(nèi)囊后肢,,丘腦,,內(nèi)囊前肢,,豆狀核,,尾狀核體部,,側腦室體部,,額葉,,枕葉,,脈絡叢,額葉,,頂葉,,,放射冠,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,1.顱底層面：從前向后包括額竇與篩竇、眼眶、蝶鞍、中顱窩、枕大孔與后顱窩等顱底結構。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,2.蝶鞍層面：此層面前可見額葉底部

3、、眼眶頂壁，向后可見垂體窩、巖錐，并可見中顱窩和后顱窩的腦組織。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,3.鞍上池層面：可見六角或五角星形水樣信號的鞍上池，其后為中腦，再后可見四腦室。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,4.三腦室前部層面：三腦室為雙側丘腦與下丘腦結構間的窄帶狀縫隙，內(nèi)含腦脊液，呈水樣信號，此層面位置稍低，可見三腦室的前部，于中腦后部可見四疊體池。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,5．三腦室后部層面：可見三腦室后部及其后方的松果體，此層面是

4、觀察三腦室與松果體區(qū)病變的重要層面。三腦室前部可見兩側的側腦室前角。 6．基底節(jié)層面：此層面重要的結構是兩側的內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)和丘腦，該區(qū)是腦卒中的好發(fā)部位。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,7．側腦室體部層面：可見雙側側腦室體部，腦皮質(zhì)、髓質(zhì)和大腦縱裂，腦皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,8．腦室上層面：可見雙側額、頂葉的腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)和大腦縱裂。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,矢狀面也是頭顱MRI的常用檢查層

5、面，可顯示中線結構的形態(tài)及其毗鄰關系，明確幕上和幕下結構。在正中矢狀面上，可見中間的胼胝體，由前向后分為膝部、體部和壓部，腦干從上向下依次可識別中腦、腦橋和延髓。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR影像解剖,頭顱的冠狀面常用于鞍區(qū)病變的顯示，在垂體層面中線區(qū)由上向下可見大腦鐮、胼胝體、兩側側腦室、視交叉、垂體柄和垂體，下為蝶竇和后鼻孔。丘腦外側可見內(nèi)囊和豆狀核等。,腦血管畸形定義,腦血管畸形是一種腦血管的先天性發(fā)育畸形。,腦血管畸形，是腦血管先天性、非

6、腫瘤性發(fā)育異常。是指腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結構異常，并對正常腦血流產(chǎn)生影響。其破裂出血表現(xiàn)為腦內(nèi)出血或血腫。,腦血管畸形在沒有發(fā)病的時候，大多是感覺不出來的，以往在發(fā)病以前很少能得到診斷。由于畸形使得正常的血管出現(xiàn)了薄弱環(huán)節(jié)，在情緒激動或其他刺激使血壓突然升高的時候，病變處血管由于不能承受而破損，引起出血。這時患者出現(xiàn)劇烈頭痛，昏迷等癥狀。如果出血不多，及時送醫(yī)，還能救治，否則就有生命危險，或成植物人。,腦血管畸形的分類

7、(McCormick),動靜脈畸形(AVM)毛細血管擴張癥海綿狀血管畸形靜脈性血管畸形,血管曲張顱內(nèi)動脈瘤,腦血管畸形的診斷,MRI、MRA正確率幾乎達100％CT、CTADSA最重要的和決定性的約11％病人不為DSA所發(fā)現(xiàn)多為小型或隱匿形AVM血腫所破壞或血栓所閉塞,腦動靜脈畸形(AVM),,顱內(nèi)動靜脈畸形(AVM)是一團發(fā)育異常的病態(tài)腦血管．其體積可隨人體發(fā)育而生長。由一支或幾支彎曲擴張的動脈供血和靜脈引流而形

8、成的一個血管團，小的直徑不及1cm，大的可達10cm?；窝軋F內(nèi)有腦組織，其周圍腦組織固缺血而萎縮，呈膠質(zhì)增生帶，有時伴陳舊性出血。,CTA,,,AVM伴A-V瘺、動脈瘤,毛細血管擴張癥,,毛細血管擴張癥占顱內(nèi)血管畸形的16%~20%，由于其屬于隱匿性血管性畸形，血管造影難以發(fā)現(xiàn)病灶。目前隨著MRI的廣泛應用，其影像表現(xiàn)越來越被認識。,顯微鏡下表現(xiàn)為正常的組織結構中有無數(shù)壁較薄的擴張毛細血管，其鄰近的腦組織相對正常，很少有神經(jīng)膠質(zhì)增生

9、及鈣化，由于不易出血，無陳舊性出血后含鐵血黃素沉積。這易與海綿狀血管瘤鑒別。,海綿狀血管瘤,,簡稱CM，是腦血管畸形的類型，一般DSA較難發(fā)現(xiàn)，故又稱隱匿性血管畸形?？砂l(fā)生于腦的任何部位，但幕上多于幕下，最常見于幕上皮質(zhì)的深部白質(zhì)，占64%～86% 。,,病理表現(xiàn)為由不規(guī)則竇狀或直徑在1mm以上蜂窩狀血管腔隙形成，并有血栓形成及膠質(zhì)組織形成。,,,靜脈性血管畸形,靜脈動性畸形,靜脈性血管瘤Galen靜脈瘤,顱內(nèi)動脈瘤,,顱內(nèi)動脈瘤多因